痛风很严重了怎么办

痛风很严重时应立即到风湿免疫科就诊，由医生评估是否需住院或调整长期降尿酸方案，同时严格低嘌呤饮食、戒酒、多饮水，切勿自行加药或停药。

1、判断严重程度：痛风严重通常指一年内急性发作≥2次、出现痛风石、关节破坏或肾脏损害。符合任一项即需长期规范降尿酸治疗，而非仅在疼痛时处理。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，此类人群血尿酸应长期控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者需降至300微摩尔每升以下。

2、急性发作期处理：关节红肿热痛剧烈时，应卧床休息、抬高患肢，尽早由医生开具抗炎药物控制症状。发作期不建议自行启动或停用降尿酸药，是否调整须由医生根据用药时长和病情决定。

3、长期降尿酸：血尿酸持续高于420微摩尔每升会反复沉积尿酸盐结晶。降尿酸需达标并长期维持，通常每4至8周复查一次血尿酸，根据结果由医生调整方案，不可因不痛就停药。

4、饮食控制：每日嘌呤摄入建议低于200毫克，禁食动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼等；每日饮水2000毫升以上促进尿酸排泄；严格戒酒，尤其是啤酒和白酒。

5、体重与合并症：超重者减重有助于降低血尿酸。合并高血压、糖尿病、慢性肾病者需同时管理，部分利尿剂可能升高血尿酸，应由医生评估后调整。

6、手术评估：痛风石巨大、关节畸形或压迫神经、影响功能时，可由骨科或风湿免疫科评估是否需要手术清理。

7、就医时机：出现发热、关节剧痛无法缓解、尿量明显减少或腰痛血尿，应尽快急诊就诊，排查感染和肾损害。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版).