老人临终前的生理表现

老人临终前的生理表现通常包括意识改变、进食饮水减少、呼吸节律改变、循环衰退及体温波动等，这些变化是机体多系统功能逐步减退的结果，而非单一疾病加重的表现。

意识与睡眠状态改变

1、嗜睡与唤醒困难：临终前数日至数小时，老人多处于持续嗜睡状态，呼唤可短暂睁眼但迅速再次入睡，对时间、地点和人物的定向力逐渐丧失。

2、谵妄与躁动：部分老人出现无目的抓空、言语混乱或试图起身，可能与脑缺氧、代谢紊乱或疼痛未缓解有关，需排除可逆因素。

3、终末昏迷：濒死阶段对外界刺激无反应，瞳孔对光反射迟钝，吞咽反射和咳嗽反射消失。

呼吸系统变化

1、呼吸节律异常：可出现潮式呼吸，即呼吸由深快逐渐变浅慢，随后暂停数秒至数十秒再重复；也可出现叹息样呼吸或下颌式呼吸。

2、呼吸道分泌物增多：因咳嗽反射减弱，咽喉部积聚分泌物，呼吸时发出“咕噜”声，即濒死喉声，变换体位可部分减轻。

3、发绀：口唇、甲床出现青紫，提示血氧饱和度下降。

循环与体温改变

1、心率与血压：心率由代偿性增快转为逐渐减慢，血压进行性下降，脉搏细弱且不规则，四肢末梢发凉。

2、皮肤改变：皮肤出现花斑，以膝关节、手背等部位为著，压之褪色，提示外周灌注不足。

3、体温波动：多数老人体温偏低，少数因中枢调节失常出现低热，腋温可波动于35摄氏度至38摄氏度之间。

消化与泌尿系统表现

1、进食饮水减少：临终前数日食欲明显减退，吞咽困难，强行喂食可能增加误吸风险。

2、尿量减少与失禁：肾灌注下降导致尿量减少，尿液浓缩；括约肌松弛后可出现尿失禁或大便失禁。

3、腹胀与恶心：胃肠蠕动减弱，可出现腹胀、恶心，甚至呕吐咖啡样物，提示应激性溃疡可能。

疼痛与不适

疼痛在临终老人中并不少见。一项发表于《柳叶刀》2018年的系统综述指出，终末期老年患者疼痛发生率约为40%至70%。疼痛可表现为皱眉、呻吟、肢体蜷缩或拒绝触碰，意识不清者需依靠行为观察判断。

中国生命关怀协会2020年发布的《中国临终关怀服务现状调查报告》显示，接受临终关怀服务的老年患者中，约62%在生命最后一周出现上述至少三项生理表现，其中呼吸节律改变和嗜睡最为常见。

照护要点

• 保持口腔湿润，可用棉签蘸温水擦拭口唇，避免强行喂水。
• 每1至2小时协助翻身，预防压疮，同时利于分泌物引流。
• 保持环境安静，光线柔和，减少不必要的操作和搬动。
• 疼痛评估以行为观察为主，及时联系医护人员调整镇痛方案。
• 家属陪伴和轻声说话可提供心理支持，听觉可能为最后消失的感觉之一。

临终阶段个体差异较大，上述表现并非全部出现，出现顺序和持续时间亦不相同。若老人出现呼吸暂停、脉搏消失、瞳孔散大固定，需及时联系医护人员确认生命体征。照护重点在于减轻不适、维护尊严，而非逆转不可逆的衰竭过程。

常见问题

否。濒死喉声多因分泌物积聚且咳嗽反射消失所致，老人通常已无明确痛苦感知，变换体位或轻柔吸引可减轻声响，但不必反复深部吸引。

否。临终前机体代谢需求下降，强制喂食易致误吸和不适，可用棉签湿润口唇，必要时由医护人员评估静脉补液指征。

出现外周灌注不足和花斑后，生存时间常以小时至数日计，个体差异较大，需结合呼吸、意识等综合判断，及时联系医护人员。

否。躁动可能由疼痛、尿潴留、便秘或环境刺激引起，应先排查可逆因素，由医生评估后再决定是否使用镇静相关处理。

保持陪伴，轻声交流，维持口腔湿润，协助翻身，观察疼痛行为，及时联系医护人员，重点在于减轻不适和维护尊严。

参考资料

[1] 中国生命关怀协会. 中国临终关怀服务现状调查报告. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 安宁疗护护理实践指南. 2021.