脑梗塞现在昏迷怎么办

脑梗塞患者出现昏迷属于急危重症，第一反应是立即拨打120，在等待期间保持呼吸道通畅并禁食禁水，尽快送至具备卒中救治能力的医院，由专业医生评估是否需要进行静脉溶栓或血管内取栓等再灌注治疗。

昏迷意味着什么

1、昏迷提示损伤范围较大：脑梗塞后昏迷通常反映大面积梗死或累及脑干网状激活系统，也可能是脑水肿加重、颅内压升高或合并出血转化所致，属于神经功能缺损较重的状态。

2、时间窗决定治疗方式：发病4.5小时内到达医院且无禁忌者，可评估静脉溶栓；发病6小时内的大血管闭塞，部分患者可评估血管内取栓，具体以影像和医生判断为准。

3、院前处置直接影响预后：中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》指出，急性缺血性脑卒中救治的核心是尽早识别、尽早转运、尽早再灌注，院前延误每增加一分钟，都可能减少可挽救的脑组织。

现场可以做的事

1、立即呼叫急救：拨打120，说明患者昏迷、疑似脑梗塞、发病时间，便于调度优先派车并提前通知接诊医院启动卒中绿色通道。

2、保持气道通畅：将患者置于侧卧位，解开衣领，及时清理口腔分泌物或呕吐物，防止误吸和窒息。

3、禁止喂食喂水：昏迷患者吞咽反射消失，强行喂水、喂药或喂食可导致窒息和吸入性肺炎。

4、记录发病时间：最后一次被看到正常的时间是医生判断能否溶栓、取栓的关键依据，需准确告知急救人员和接诊医生。

5、避免自行搬动和摇晃：除非环境危险，应就地等待专业人员搬运，减少不必要的体位变动。

到医院后可能进行的处理

1、急诊评估：完成头颅CT排除脑出血，必要时行CTA、CT灌注或磁共振检查，明确梗死部位、血管情况与可挽救脑组织范围。

2、再灌注治疗：符合条件者接受静脉溶栓或血管内取栓，这是目前恢复血流的主要手段，但存在出血等风险，需由医生权衡。

3、重症监护：昏迷患者常需进入卒中单元或重症监护病房，监测意识、瞳孔、血压、血氧和颅内压变化。

4、并发症防治：包括脑水肿、肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓和电解质紊乱的处理。

5、康复介入：生命体征稳定后尽早开展肢体摆放、吞咽评估和营养支持，为后续神经功能恢复创造条件。

需要警惕的情况

昏迷程度加深、一侧瞳孔散大、呼吸节律改变、血压剧烈波动，提示颅内压升高或脑疝可能，需要立即告知医护人员。根据《中国脑卒中防治报告》发布的数据，脑卒中已成为中国居民死亡和残疾的主要原因之一，早期识别与规范救治对降低病死率和残疾率具有重要意义。

昏迷型脑梗塞的救治关键在于尽早呼叫急救、保持气道通畅、禁食禁水并尽快到达有卒中救治能力的医院，由专业团队评估再灌注治疗。

常见问题

部分患者可以恢复，取决于梗死部位、范围、救治时间和并发症控制情况，需由神经科医生根据影像和临床变化动态评估，不能一概而论。

否。昏迷患者吞咽功能丧失，喂服任何药物或食物都可能导致窒息和误吸，任何药物使用均需由医生评估后决定。

不一定。是否手术取决于梗死类型、颅内压、是否合并出血或脑疝等，部分患者需去骨瓣减压，部分以药物和监护为主，由神经外科与神经内科共同判断。

保持侧卧位、清理口腔分泌物、解开衣领、不喂食喂水，并准确记录发病时间告知急救人员。

配合医生提供准确病史和发病时间，遵守探视与感染控制要求，关注患者意识、瞳孔和呼吸变化并及时向医护反馈。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范

[3] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设与管理指导原则

[4] 王拥军. 脑卒中防治科普知识. 人民卫生出版社