脑梗塞昏迷怎么办

脑梗塞昏迷属于急症，第一反应是立即拨打120，同时保持呼吸道通畅、记录发病时间，禁止喂水喂药。昏迷提示梗死面积大或累及脑干，静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，越早到有卒中中心的医院，可干预机会越多。

脑梗塞昏迷的现场处理要点

1、呼叫急救：立即拨打120，明确告知“疑似脑梗塞、意识不清”，要求送往具备卒中中心资质的医院。不要自行驾车转运，转运途中可能出现呕吐误吸或呼吸骤停。

2、保持气道通畅：将患者置于侧卧位或平卧头偏向一侧，解开衣领和腰带，及时清除口腔可见分泌物或假牙。若出现呼吸停止，立即开始胸外按压。

3、记录发病时间：以最后一次被看到正常的时间为起点，精确到分钟。这个时间决定能否接受静脉溶栓或血管内取栓，是急诊医生最先询问的信息。

4、禁止喂食喂药：昏迷患者吞咽反射消失，喂水、喂药或喂食可导致窒息和吸入性肺炎。不要自行使用安宫牛黄丸等任何药物，也不要掐人中、放血。

5、监测与观察：观察胸廓起伏和口唇颜色，每2至3分钟判断一次呼吸。若出现抽搐，保护头部避免磕碰，不要强行按压肢体。

昏迷背后的病理与时间窗

昏迷通常意味着大面积半球梗死、脑干梗死或严重脑水肿。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，发病4.5小时内静脉溶栓是主要再灌注手段之一；符合条件的大血管闭塞患者，发病6小时内可考虑血管内治疗，部分经影像筛选的病例时间窗可延长至24小时。全球疾病负担研究显示，脑卒中是中国居民死亡和残疾的主要原因之一，2019年中国脑卒中死亡人数约为219万（来源：全球疾病负担研究，2019年）。昏迷患者常因就诊延迟而错过时间窗，因此现场处置的核心是“快”和“不添乱”。

到院后可能接受的评估

急诊会先完成血糖、血常规、凝血功能和头颅影像检查，以区分缺血与出血。缺血性卒中在时间窗内且无禁忌者，可接受静脉溶栓；大血管闭塞者评估血管内取栓。同时进行气道保护、血压和血糖管理、颅内压监测。家属需要提供既往病史、用药清单和发病时间，并签署相关知情同意文件。

常见误区

• 掐人中、针刺放血不能开通血管，反而延误转运。
• 自行喂服降压药可能加重脑灌注不足。
• 等待“看看能不能自己醒”会消耗时间窗。
• 只送最近医院而未确认卒中中心能力，可能需二次转院。

昏迷患者的预后取决于梗死部位、面积、再灌注是否成功以及并发症控制。现场不喂食、不喂药、保持侧卧、尽快呼叫急救并送达卒中中心，是可控环节中最关键的部分。

常见问题

否。昏迷时吞咽反射消失，喂水可致窒息和吸入性肺炎，应保持侧卧并等待急救人员处理。

越早越好，静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，大血管闭塞取栓多数在6小时内，部分可延长至24小时。

否。掐人中不能开通闭塞血管，还会延误拨打120和转运，正确做法是保持气道通畅并立即呼叫急救。

先做血糖、凝血功能和头颅影像检查，以区分缺血与出血，并判断是否适合静脉溶栓或血管内取栓。

需要提供最后一次正常的时间、既往病史、正在使用的药物清单和过敏史，这些信息直接影响急诊决策。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2019. The Lancet Neurology, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.