急性上消化道出血是什么原因引起的

急性上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡，其次为食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变。不同病因对应不同人群与诱因，明确原因需结合病史、胃镜检查及实验室指标综合判断。

常见病因与占比

1、消化性溃疡：占急性上消化道出血病因的约50%，其中十二指肠溃疡多于胃溃疡。幽门螺杆菌感染与长期服用非甾体抗炎药是主要诱因，溃疡侵蚀血管后可引发呕血或黑便。

2、食管胃底静脉曲张破裂：占约20%，多见于肝硬化门静脉高压人群。曲张静脉壁薄、压力高，破裂后出血量大，病死率较高。

3、急性胃黏膜病变：占约15%，常由严重创伤、大面积烧伤、颅内病变、休克或长期服用非甾体抗炎药引起，表现为胃黏膜多发糜烂或浅表溃疡。

4、胃癌及其他肿瘤：占约5%，肿瘤组织坏死或侵犯血管可导致持续或间歇性出血，中老年人群需警惕。

5、其他少见原因：包括食管贲门黏膜撕裂、胆道出血、 Dieulafoy病等，合计占约10%。

证据与数据

据《中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识（2021年）》统计，我国急性上消化道出血的年发病率为每10万人中约100例，其中消化性溃疡占比最高。该共识由中华医学会急诊医学分会等机构发布，明确指出胃镜检查是明确出血病因的关键手段，建议在出血后24小时内完成。

危险信号与就医指征

• 呕血或呕吐物呈咖啡渣样
• 排柏油样黑便
• 头晕、心悸、面色苍白、血压下降
• 短期内血红蛋白明显下降

出现上述表现需立即急诊就诊，不可自行观察等待。

诊断路径

1、生命体征评估：优先判断是否存在休克，监测心率、血压、意识状态。

2、实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血型鉴定。

3、胃镜检查：确诊病因并可行内镜下止血，出血后24小时内为最佳时机。

4、腹部影像学：对胃镜阴性或疑为小肠出血者，可选用CT血管成像或胶囊内镜。

危险分层

临床常用Blatchford评分评估再出血与死亡风险，评分≥6分属高危，需住院监护。该评分包含血红蛋白、尿素氮、收缩压、心率、黑便、晕厥、肝病及心力衰竭等项目，已在国内外急诊广泛验证。

急性上消化道出血病因以消化性溃疡居首，肝硬化曲张静脉破裂与急性胃黏膜病变次之。中老年男性、有肝病史或长期服用非甾体抗炎药者风险更高。出现呕血或黑便应尽早胃镜检查，明确病因后针对原发病处理，避免延误。

常见问题

是消化性溃疡，约占全部病因的50%，其中十二指肠溃疡比胃溃疡更常见，幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药是主要诱因。

是，肝硬化导致门静脉高压，使食管胃底静脉曲张、管壁变薄，一旦破裂可引发大量呕血，病死率较高，需定期胃镜筛查。

会，长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药可损伤胃黏膜屏障，诱发急性胃黏膜病变或溃疡出血，有胃病史者应告知医生评估风险。

两者均属危险信号，呕血通常提示出血量较大或出血速度较快，黑便提示出血在肠道停留时间较长，出现任一表现都需立即急诊。

胃镜既能明确出血病因，又可同时进行内镜下止血，指南建议在出血后24小时内完成，以提高诊断率和止血成功率。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会, 中国医师协会急诊医师分会. 中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范（2019年版）. 2019.