急性上消化道出血的抢救流程

急性上消化道出血的抢救核心是快速评估生命体征并启动液体复苏，同时尽早明确出血部位与原因。首要是维持气道、呼吸与循环稳定，对血流动力学不稳定者立即建立两条大口径静脉通路并配血。

1、初始评估与复苏：接诊后10分钟内完成心率、血压、呼吸、意识及尿量评估，采用休克指数判断失血程度。收缩压低于90毫米汞柱或心率超过100次每分钟提示存在显著血容量丢失。立即开放两条14至16G静脉通路，优先输注晶体液，目标维持收缩压在90毫米汞柱以上。

2、实验室与配血：抽血查血常规、凝血功能、肝肾功能、血型及交叉配血。血红蛋白初始值可能正常，不宜作为唯一判断依据。对活动性出血者，血红蛋白低于70克每升可考虑输血，冠心病患者阈值可适当提高。

3、药物与内镜干预：对疑诊静脉曲张破裂出血者，尽早使用生长抑素类似物或特利加压素，并预防性使用抗生素。非静脉曲张出血可静脉使用质子泵抑制剂。血流动力学稳定后24小时内行急诊胃镜，明确Forrest分级并实施止血。

4、三腔二囊管与介入：胃镜止血失败或无法耐受时，可考虑三腔二囊管压迫作为过渡。持续出血者可选择经颈静脉肝内门体分流术或血管介入栓塞。多学科协作对复杂病例尤为重要。

5、监测与再出血识别：每1至2小时监测生命体征，观察呕血、黑便量及肠鸣音。再出血常表现为再次呕血、血压下降或血红蛋白持续下降。中华医学会消化病学分会2015年发布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》指出，内镜止血后24小时内再出血风险最高，需密切监护。

急性上消化道出血抢救依赖早期识别、快速复苏与及时内镜干预，任何环节延迟均可能增加不良结局。病情稳定者按常规监护；出现血压波动或活动性出血时需提高监测频率并复查血红蛋白。

常见问题

是快速评估生命体征并启动液体复苏。立即建立两条大口径静脉通路，监测血压心率，同时配血并准备内镜。

不一定。血红蛋白低于70克每升或血流动力学不稳定时考虑输血，稳定者以液体复苏为主。

血流动力学稳定后24小时内。高危患者应尽早，以明确出血原因并实施内镜止血。

是可能复发。内镜止血后24小时内再出血风险最高，需密切监测呕血、黑便及血压变化。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中华消化杂志, 2015.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识. 中国急救医学, 2021.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.