急性上消化道出血的发病原因

急性上消化道出血最常见的发病原因是消化性溃疡，其次为食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和上消化道肿瘤。不同病因的出血表现和处理策略存在差异，明确病因是临床诊治的关键环节。

发病原因分类

1、消化性溃疡：占急性上消化道出血病因的40%至50%，是首要病因。胃溃疡和十二指肠溃疡均可并发出血，其中十二指肠溃疡更为多见。溃疡侵蚀至黏膜下血管壁时导致破裂出血，出血量与受累血管口径相关。

2、食管胃底静脉曲张破裂：占10%至20%，多见于肝硬化门静脉高压症患者。曲张静脉壁薄、压力高，破裂后出血量大，病情凶险。据《中国肝硬化门静脉高压症多学科诊治共识（2020年）》指出，约50%的肝硬化患者存在食管胃底静脉曲张，其中约三分之一最终发生破裂出血。

3、急性胃黏膜病变：占15%至20%，常由应激状态、严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、大手术后或长期服用非甾体抗炎药等因素引起。胃黏膜屏障受损后发生弥漫性渗血或局灶性出血。

4、上消化道肿瘤：占5%至10%，包括食管癌、胃癌、十二指肠肿瘤等。肿瘤组织血供丰富且质地脆，表面溃破后可发生持续或间歇性出血。

5、其他病因：包括食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道出血、胰腺疾病累及消化道、血管畸形等，合计占5%至10%。食管贲门黏膜撕裂综合征多见于剧烈呕吐后，占上消化道出血的3%至8%。

流行病学数据

据中华医学会消化内镜学分会发布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》，我国急性上消化道出血的年发病率约为50/10万至150/10万，其中男性高于女性，中老年人群占比呈上升趋势。该指南同时指出，消化性溃疡和急性胃黏膜病变合计占非静脉曲张性上消化道出血的60%至70%。

病因鉴别要点

• 呕血伴柏油样便，既往有规律性上腹痛史，多提示消化性溃疡出血。
• 呕鲜血量大伴休克，有肝硬化病史，多提示食管胃底静脉曲张破裂。
• 近期有严重应激因素或服用非甾体抗炎药史，多提示急性胃黏膜病变。
• 中年以上患者伴消瘦、吞咽困难或上腹持续隐痛，需警惕上消化道肿瘤。

急性上消化道出血的病因以消化性溃疡居首位，食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变次之。不同病因对应不同的出血特点和危险程度，临床需结合病史、内镜检查和实验室指标综合判定。出现呕血或黑便时应及时就医，避免延误诊治。

常见问题

是消化性溃疡。消化性溃疡占急性上消化道出血病因的40%至50%，其中十二指肠溃疡比胃溃疡更为多见，溃疡侵蚀血管壁后可引起出血。

是门静脉高压所致。肝硬化引起门静脉压力升高，导致食管胃底静脉曲张，曲张静脉壁薄且压力高，破裂后出血量大，病情较为凶险。

会。长期服用非甾体抗炎药可损伤胃黏膜屏障，引发急性胃黏膜病变，是急性上消化道出血的常见原因之一，占15%至20%。

主要依靠胃镜检查。胃镜可直接观察出血部位和病变性质，是明确病因的首选方法，通常在出血后24至48小时内进行。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华消化内镜杂志，2018.

[2] 中华医学会外科学分会门静脉高压症学组. 中国肝硬化门静脉高压症多学科诊治共识（2020年）. 中华外科杂志，2020.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[4] 林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社，2017.