急性腹泻是什么原因

急性腹泻最常见的原因是病毒或细菌等病原体感染肠道，少数由食物不耐受、药物反应或基础肠道疾病引发。成人急性腹泻中约百分之八十至九十为感染性因素所致，病程通常在两周以内。

感染性因素占主要比例

1、病毒感染：轮状病毒、诺如病毒、星状病毒及腺病毒是常见病原。诺如病毒具有高度传染性，常在集体场所暴发。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，诺如病毒是冬春季急性胃肠炎暴发的主要病原之一。

2、细菌感染：沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌、弯曲菌及霍乱弧菌均可引起。细菌性腹泻常表现为黏液便或血便，伴随发热和腹痛。食用未煮熟的禽肉、蛋类或受污染的水源是主要传播途径。

3、寄生虫感染：贾第虫、溶组织内阿米巴及隐孢子虫在卫生条件较差的地区更常见。此类腹泻病程可能迁延，需通过粪便镜检或抗原检测确诊。

非感染性因素同样不可忽视

4、食物不耐受：乳糖酶缺乏者在摄入乳制品后出现腹泻，属于渗透性腹泻。果糖或山梨醇摄入过量亦可引发类似表现。

5、药物相关：部分抗生素可导致肠道菌群紊乱，引发抗生素相关性腹泻。质子泵抑制剂、非甾体抗炎药及某些降糖药也有腹泻副作用报告。

6、基础疾病：炎症性肠病、肠易激综合征及甲状腺功能亢进等疾病可表现为急性发作性腹泻。此类情况需结合既往病史综合判断。

需要警惕的危险信号

7、脱水表现：成人出现口渴、尿量减少、皮肤弹性下降或直立性低血压时，提示体液丢失较多。儿童表现为哭时泪少、前囟凹陷。

8、血便或高热：粪便带血或体温超过三十八点五摄氏度，提示侵袭性病原体感染可能，需及时就医评估。

9、病程超过两周：急性腹泻若迁延不愈，需考虑寄生虫感染、炎症性肠病或其他慢性疾病，应进行粪便培养及内镜检查。

世界卫生组织2022年发布的腹泻管理指南指出，急性腹泻的首要处理原则是补充水分和电解质，而非盲目止泻。口服补液盐是安全有效的补液方式，适用于轻中度脱水者。病情稳定者可按需口服补液；出现重度脱水或意识改变时，需静脉补液。

常见问题

否。大多数急性腹泻由病毒引起，抗生素无效。仅细菌性腹泻在医生评估后可能需要抗菌治疗，自行用药可能导致菌群紊乱。

能。建议进食易消化的清淡食物，如米粥、面条、香蕉等。避免油腻、辛辣及高乳糖食物。禁食反而延缓肠道修复。

多数感染性腹泻在三至七天内自行缓解。若超过两周仍未好转，或出现血便、持续高热，需就医排查寄生虫或炎症性肠病。

注意手卫生、食物充分加热、饮用安全水源可降低感染风险。诺如病毒流行期间避免前往人群密集场所，做好环境消毒。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南. 2023.

[2] World Health Organization. Diarrhoea treatment guidelines. 2022.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国急性腹泻诊断和治疗专家共识. 中华消化杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.