急性腹泻常见的病因

急性腹泻最常见病因是病毒或细菌等病原体感染肠道，其次为食物不耐受、药物影响及肠道疾病。成人急性腹泻中约百分之八十至九十由感染性因素引起，病程通常不超过十四天，及时补液与对症处理多数可自行缓解。

感染性病因占主要比例

1、病毒感染：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒是主要病原体。诺如病毒是全球急性胃肠炎暴发的主要原因，各年龄段均易感，常在集体场所集中出现。

2、细菌感染：沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌、弯曲菌、霍乱弧菌等经污染食物或水进入消化道，部分菌株可产生肠毒素导致分泌性腹泻。

3、寄生虫感染：贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴、隐孢子虫等相对少见，多见于卫生条件较差地区或免疫功能低下人群。

4、真菌感染：白色念珠菌等所致腹泻多见于长期使用广谱抗菌药物或免疫抑制者。

非感染性病因需同步考虑

1、食物因素：乳糖不耐受者摄入乳制品后，未分解乳糖在肠腔内形成高渗环境，引发渗透性腹泻；过量摄入含山梨醇、果糖的食品亦可出现类似表现。

2、药物因素：广谱抗菌药物可改变肠道菌群结构，诱发抗菌药物相关性腹泻；部分降压药、降糖药、非甾体抗炎药也有腹泻不良反应。

3、肠道疾病：炎症性肠病、肠易激综合征、缺血性肠病、肠道肿瘤等均可表现为急性发作，需结合病程与伴随症状鉴别。

4、全身性疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病自主神经病变、尿毒症等可影响肠道动力与吸收功能。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年约有17亿例儿童腹泻病例，其中约44万例5岁以下儿童因腹泻死亡，感染性病因占绝大多数。中国疾病预防控制中心2022年监测资料表明，诺如病毒是我国感染性腹泻暴发的主要病原体，占暴发事件的百分之六十以上。上述数据说明，病原体感染在急性腹泻病因中占据核心位置，防控重点应放在饮食饮水卫生与手部清洁环节。

需要警惕的情况

• 腹泻持续超过十四天未缓解
• 粪便带血或呈黏液脓血样
• 伴有高热超过三十九摄氏度
• 出现明显脱水表现如尿量减少、皮肤弹性下降
• 近期有住院史或抗菌药物使用史

以上情况提示可能存在侵袭性病原体感染、炎症性肠病或其他器质性疾病，需及时就医评估。

急性腹泻以病原体感染为最常见原因，非感染因素亦不可忽视。病程短、症状轻者以补液和饮食调整为主；出现血便、高热或脱水表现时，应尽快就诊明确病因。

常见问题

是。轮状病毒、诺如病毒等病毒感染是急性腹泻最常见病因，成人感染性腹泻中病毒占比居前，病程多为自限性。

常表现为起病急、伴发热或腹痛，粪便可为黏液脓血样。沙门菌、志贺菌、弯曲菌是常见病原，需粪培养明确。

会。乳糖不耐受者摄入乳制品后数小时内可出现腹泻、腹胀，属渗透性腹泻，停止摄入相关食物后症状缓解。

算。抗菌药物相关性腹泻多在用药后数日至数周内出现，轻者停药可缓解，重者需就医排除艰难梭菌感染。

出现血便、高热超过三十九摄氏度、持续超过十四天或明显脱水表现时需就医，明确病因并接受规范处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病实况报道. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国感染性腹泻监测年度报告. 2022

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国急性腹泻诊断和治疗专家共识. 中华消化杂志

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准