骨质疏松检查指标

骨质疏松的诊断主要依据双能X线吸收法测定的骨密度值，结合骨折史与临床风险因素综合判断。骨密度T值≤-2.5即可诊断为骨质疏松，T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少。

1、骨密度T值：T值是与同性别、同种族年轻健康成年人骨峰值比较得出的标准差。世界卫生组织1994年发布的诊断标准将T值≤-2.5定义为骨质疏松，-1.0

2、骨密度Z值：Z值是与同年龄、同性别、同种族人群骨密度均值比较得出的标准差。Z值≤-2.0提示骨密度低于同龄预期范围，需排查继发性骨质疏松病因，如甲状旁腺功能亢进、性腺功能减退、长期糖皮质激素使用等。Z值不用于绝经后女性和50岁以上男性的骨质疏松诊断。

3、骨折风险评估工具：世界卫生组织开发的骨折风险评估工具，输入年龄、性别、体重、身高、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、饮酒、糖皮质激素使用、类风湿关节炎等参数，计算10年内主要骨质疏松性骨折概率和髋部骨折概率。当髋部骨折概率≥3%或主要骨质疏松性骨折概率≥20%时，提示骨折风险高。

4、影像学检查：胸腰椎侧位X线片可发现椎体压缩性骨折，是诊断椎体骨折的常用方法。椎体骨折的存在本身即可增加再骨折风险，即使骨密度T值未达到骨质疏松标准，椎体骨折也可作为诊断依据。

5、实验室检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能、性激素、尿钙等指标用于排除继发性骨质疏松。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》建议，在开始抗骨质疏松治疗前应完成上述基础检查。

6、骨转换标志物：包括骨形成标志物如血清Ⅰ型原胶原N端前肽，和骨吸收标志物如血清Ⅰ型胶原C端肽。骨转换标志物可用于监测治疗反应和判断骨丢失速率，但不用于骨质疏松诊断。绝经后女性骨转换标志物水平通常升高。

骨密度检测结果需结合临床情况解读，单一指标不能替代全面评估。建议50岁以上绝经后女性及60岁以上男性定期进行骨密度检测，有脆性骨折史或骨质疏松家族史者应提前筛查。检测结果异常时需至内分泌科或骨科进一步评估。

常见问题

是，T值≤-2.5即可诊断为骨质疏松。T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少，T值≥-1.0为正常。诊断需结合骨折史和临床风险因素综合判断。

Z值用于与同龄人比较，Z值≤-2.0提示骨密度低于同龄预期，需排查继发性病因。Z值不用于绝经后女性和50岁以上男性的骨质疏松诊断。

是，需检查血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能、性激素等，用于排除继发性骨质疏松，指导治疗方案选择。

否，骨转换标志物不用于诊断骨质疏松，但可用于监测治疗反应和判断骨丢失速率。绝经后女性骨转换标志物水平通常升高。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO Technical Report Series, 1994.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨转换标志物临床应用专家共识. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2020.