垂体瘤有几种什么类型

垂体瘤按是否分泌激素分为功能性垂体瘤和非功能性垂体瘤两大类，功能性垂体瘤再按分泌的激素种类进一步细分，临床常见类型包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤和促性腺激素瘤等。

垂体瘤的分类依据

1、按激素分泌功能分类：分为功能性垂体瘤和非功能性垂体瘤，前者可检测到血液中某种垂体激素或其代谢产物水平异常升高，后者激素水平通常在正常范围内，因肿瘤压迫周围组织而出现症状。

2、按肿瘤大小分类：直径小于10毫米者为微腺瘤，直径等于或大于10毫米者为大腺瘤，大腺瘤更容易压迫视交叉和正常垂体组织。

3、按病理染色分类：传统上分为嗜酸性、嗜碱性和嫌色性垂体瘤，该方法基于细胞染色特性，目前主要用于病理描述，临床分型仍以激素分泌类型为主。

功能性垂体瘤的主要类型

1、泌乳素瘤：是功能性垂体瘤中最常见的类型，女性多表现为月经紊乱、闭经、溢乳，男性多表现为性欲减退、乳房发育，血液泌乳素水平通常显著升高。

2、生长激素瘤：儿童期发病可导致巨人症，成年后发病表现为肢端肥大症，如手足增大、面容改变、下颌前突等。

3、促肾上腺皮质激素瘤：可引起库欣病，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压等。

4、促甲状腺激素瘤：较少见，可导致甲状腺功能亢进症状，如心悸、多汗、体重下降，同时血液促甲状腺激素水平不适当升高。

5、促性腺激素瘤：多见于中老年男性，可表现为性欲减退、勃起功能障碍，女性可表现为月经紊乱，血液促性腺激素或其亚单位水平升高。

非功能性垂体瘤的特点

非功能性垂体瘤约占垂体瘤的30%至40%，早期常无明显激素相关症状。据中国垂体腺瘤协作组2019年发布的数据，非功能性垂体瘤在垂体瘤中占比约35%，因肿瘤体积增大压迫视交叉，患者可出现视力下降、视野缺损，压迫正常垂体组织可导致垂体功能减退，表现为乏力、怕冷、食欲减退等。

其他特殊类型

1、垂体癌：极为罕见，诊断标准为出现脑脊液播散或远处转移，单纯细胞形态异常不能诊断为垂体癌。

2、垂体卒中：是垂体瘤的急性出血或梗死并发症，表现为突发剧烈头痛、视力急剧下降、眼肌麻痹，属于急症，需及时就医。

垂体瘤类型判断依赖血液激素检测和影像学检查，不同类型治疗策略差异较大，泌乳素瘤首选药物治疗，其他类型常需手术或放疗。出现视力视野改变、内分泌紊乱症状时，应尽早就诊内分泌科或神经外科。

常见问题

不是。绝大多数垂体瘤为良性肿瘤，生长缓慢，只有极少数出现脑脊液播散或远处转移才诊断为垂体癌。

是。泌乳素瘤在功能性垂体瘤中占比最高，女性发病率高于男性，常以月经紊乱和溢乳为主要表现。

需要根据情况判断。若肿瘤较小且无压迫症状，可定期随访；若出现视力下降、视野缺损或垂体功能减退，通常需要手术或放疗。

部分类型可以。促肾上腺皮质激素瘤可导致库欣病，进而引起高血压；其他类型垂体瘤压迫正常垂体组织也可能间接影响血压。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2019）

[2] 中华医学会内分泌学分会. 垂体泌乳素瘤诊治专家共识

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识

[4] 葛均波， 徐克. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社

[5] 吴孟超， 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京： 人民卫生出版社