急性盲肠炎的症状有哪些以及如何治疗

急性盲肠炎在医学上规范名称为急性阑尾炎，典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、发热。出现上述表现应尽快就医，延误可致穿孔。

急性阑尾炎的主要症状

1、转移性右下腹痛：约70%至80%的患者出现此特征，疼痛起初位于上腹部或脐周，呈隐痛，6至8小时后转移并固定于右下腹，转为持续性胀痛或剧痛。这一比例引自《外科学》第9版教材中关于阑尾炎临床表现的描述。

2、胃肠道反应：恶心、呕吐多见，呕吐物为胃内容物，部分患者出现食欲减退、便秘或腹泻。呕吐通常发生在腹痛之后，而非之前。

3、发热：早期多为低热，体温在37.5℃至38℃之间；若阑尾化脓或穿孔，体温可升至39℃以上，并伴寒战。

4、右下腹固定压痛：压痛点通常位于麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处，按压时疼痛明显，抬手时反跳痛提示腹膜受累。

5、腹肌紧张：病情进展至化脓或坏疽阶段，右下腹腹肌可呈板状强直，提示局部腹膜炎。

急性阑尾炎的治疗方式

1、手术切除：阑尾切除术是主要治疗手段。急性单纯性阑尾炎在发病72小时内手术，恢复通常较顺利；阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎者需急诊手术并冲洗腹腔。

2、腹腔镜手术：与开腹手术相比，腹腔镜手术切口小、术后疼痛轻、住院时间短，适用于多数患者，尤其肥胖者及诊断不明确者。

3、保守治疗：仅适用于发病超过72小时、已形成阑尾周围脓肿且病情稳定者，采用禁食、补液、抗感染等处理，待脓肿吸收后约3个月再评估是否手术。病情稳定者以卧床休息为主；脓肿增大或高热不退时需紧急干预。

4、术后处理：单纯阑尾切除术后一般禁食6至12小时，排气后逐步恢复流质饮食；放置引流管者需观察引流液颜色和量。

需要警惕的情况

• 儿童、老年人及孕妇阑尾炎症状常不典型，儿童进展快，老年人疼痛反应轻但穿孔率高，孕妇压痛点可因子宫增大而上移。
• 腹痛未明确诊断前，不应自行使用止痛药，以免掩盖病情。
• 出现持续右下腹痛超过6小时、发热、呕吐，应前往急诊科或普通外科就诊。

急性阑尾炎以转移性右下腹痛为核心表现，确诊后应尽早手术；保守治疗仅适用于特定条件的阑尾周围脓肿患者，是否手术需由外科医师评估决定。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现转移性右下腹痛，部分患者疼痛始终位于右下腹或位置不典型，不能因缺乏转移痛而排除该病。

部分情况可以。发病超过72小时、已形成阑尾周围脓肿且病情稳定者，可先保守治疗，待约3个月后评估是否手术；其余多数患者仍建议手术。

是。民间常称的急性盲肠炎，医学规范名称为急性阑尾炎，病变部位在阑尾而非盲肠，两者指同一疾病。

单纯阑尾切除术后一般禁食6至12小时，待肠道排气后开始少量流质饮食，再逐步过渡到半流质和普通饮食，具体由主管医师决定。

否。右侧输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎等也可引起右下腹痛，需结合体格检查、血常规和超声等由医师鉴别。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志.