鼻孔出血是怎么回事

鼻孔出血在医学上称为鼻出血，多数由鼻腔局部因素引起，少数与全身性疾病相关。出血量少且能自行停止者，通常无需紧急处理；反复发作或出血量大者，需排查潜在病因。

鼻腔局部原因占鼻出血的多数

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻腔黏膜水分流失，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。北方地区冬季鼻出血就诊比例明显高于夏季。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管等操作，可直接损伤鼻黏膜血管。儿童鼻出血多与挖鼻习惯相关。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病导致黏膜充血肿胀，血管扩张，容易破裂。反复炎症还可形成血管瘤样改变。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧的黏膜长期受气流冲击，表面变薄，血管暴露，是成年人反复鼻出血的常见解剖因素。

5、鼻腔新生物：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤等良性肿瘤，以及鼻腔鼻窦恶性肿瘤，均可表现为反复出血。单侧、进行性加重的鼻出血需警惕。

全身性原因不可忽视

1、高血压：血压骤然升高时，鼻腔后部血管压力增大，可导致较大量出血。中老年人鼻出血需监测血压。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压患者出现鼻出血时应评估血压控制情况。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝功能严重受损等，导致凝血机制异常，出血不易停止。此类患者常伴有其他部位出血表现。

3、药物影响：长期使用抗凝药或抗血小板药者，鼻出血风险升高，且出血持续时间较长。

4、其他疾病：白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，以及遗传性毛细血管扩张症，均可以鼻出血为首发或主要表现。

需要关注的数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关综述，鼻出血在耳鼻咽喉科急诊中占比约10%至15%，其中约80%至90%的出血来源于鼻腔前部利特尔区，该区域血管丰富且位置表浅。

处理与就医提示

出血时保持坐位，头部前倾，用手指捏紧双侧鼻翼压迫止血，持续10至15分钟。冷敷鼻根及前额可辅助收缩血管。若压迫20分钟仍未停止，或出血量大伴头晕、心悸，应立即就医。反复单侧鼻出血、伴听力下降或颈部包块者，需行鼻内镜及影像学检查。

鼻出血多数源于鼻腔局部，少数提示全身疾病。出血不止或反复发作者应及时就诊，明确病因后针对性处理。

常见问题

否。上火并非医学诊断，鼻出血主要与黏膜干燥、炎症、损伤或高血压、凝血异常等有关，需查明确切原因。

否。仰头会使血液流入咽部，可能引起呛咳或误吸。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫止血。

是。儿童反复鼻出血需排查鼻腔炎症、异物、鼻中隔偏曲或血液系统疾病，建议到耳鼻咽喉科就诊。

是。高血压患者鼻出血可能提示血压控制不佳，应监测血压并及时就医，避免出血量增大。

常用检查包括鼻内镜、血常规、凝血功能，必要时行鼻窦CT或MRI，以明确出血部位和病因。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.