如何选用胰岛素制剂

胰岛素制剂的选择需由医生根据糖尿病分型、血糖波动特点、进食规律及低血糖风险综合决定，不存在适用于所有人群的通用方案。速效与短效制剂侧重控制餐后血糖，中效与长效制剂侧重维持基础血糖，预混制剂则兼顾两者。

1、按糖尿病分型选择：1型糖尿病需终身使用胰岛素，通常采用基础胰岛素联合餐时胰岛素的方案；2型糖尿病在口服降糖药控制不佳或存在禁忌时启动胰岛素治疗，可先选用基础胰岛素。

2、按作用时间选择：速效胰岛素起效约10至15分钟，峰值约1至2小时，作用持续3至5小时，需在餐前即刻注射；短效胰岛素起效约30分钟，峰值约2至4小时，作用持续6至8小时，需在餐前30分钟注射；中效胰岛素起效约2至4小时，作用持续12至18小时；长效胰岛素作用平稳，可持续约24小时。

3、按血糖波动特点选择：空腹血糖升高为主者，优先考虑基础胰岛素；餐后血糖升高为主者，可选用速效或短效胰岛素；空腹与餐后血糖均升高者，可考虑预混胰岛素或基础联合餐时方案。

4、按进食规律选择：进食时间固定者，速效胰岛素餐前即刻注射较为方便；进食量波动较大者，速效胰岛素可根据实际进食量调整剂量，灵活性较高。

5、按低血糖风险选择：长效胰岛素作用平稳，夜间低血糖风险相对较低；速效胰岛素作用时间短，餐后低血糖风险相对可控。老年患者及肾功能不全者，胰岛素清除减慢，需更谨慎调整剂量。

6、按注射装置选择：胰岛素注射笔便于携带和操作，适合多数患者；胰岛素泵可模拟生理性胰岛素分泌，适合血糖波动大、需要精细调控者。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中部分患者需要胰岛素治疗。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型糖尿病患者在口服降糖药治疗3个月后糖化血红蛋白仍高于7.0%时，可考虑启动胰岛素治疗。

胰岛素制剂的选择需个体化，起始剂量宜小，根据血糖监测结果逐步调整。注射部位应轮换，避免同一部位反复注射导致皮下脂肪增生。未开封的胰岛素应冷藏保存，避免冷冻和高温。已开封的胰岛素可在室温下保存约28天。

常见问题

否。胰岛素制剂更换需由医生根据血糖监测结果评估后决定，自行更换可能导致血糖波动或低血糖风险增加。

否。两者作用时间和适用场景不同，长效胰岛素维持基础血糖，速效胰岛素控制餐后血糖，不能互相替代。

否。预混胰岛素适合进食规律、血糖波动相对稳定的患者，血糖波动大或进食不规律者需个体化评估。

速效胰岛素注射后需立即进食，短效胰岛素需在餐前30分钟注射后按时进食，具体时间应遵医嘱执行。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）, 2022.