小儿急性阑尾炎该怎么诊治

小儿急性阑尾炎一经确诊，首选治疗方式是手术切除阑尾，同时配合术前术后抗感染与补液支持；发病早期手术并发症少、恢复快，延误诊治则穿孔风险明显升高。

为什么必须重视

• 流行病学数据：急性阑尾炎是儿童期最常见的需急诊手术的急腹症，据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，小儿阑尾炎约占小儿外科急腹症的1/4以上，以6至12岁儿童最为多见。
• 解剖特点：小儿大网膜发育不完善，包裹感染灶能力弱，阑尾壁薄、血供单一，炎症容易在较短时间内进展为穿孔与弥漫性腹膜炎。
• 年龄特点：婴幼儿表达能力有限，腹痛定位不典型，常以哭闹、拒食、呕吐、发热为主要表现，误诊率高于年长儿。

诊断依据

1、症状：典型表现为转移性右下腹痛，即起初脐周或上腹隐痛，数小时后固定于右下腹；常伴恶心、呕吐、食欲减退、发热。

2、体征：右下腹固定压痛为最重要体征，可伴反跳痛与腹肌紧张；婴幼儿压痛范围常较弥散。

3、实验室检查：血常规多见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白可增高，用于辅助判断炎症程度。

4、影像学检查：腹部超声为儿童首选，可显示阑尾增粗、壁增厚、周围渗出及粪石；超声不能明确而临床高度怀疑者，可行腹部CT。

5、鉴别诊断：需与肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠套叠、右侧输尿管结石、肺炎及过敏性紫癜等鉴别，女孩还需考虑卵巢囊肿扭转等妇科急症。

治疗原则

1、手术治疗：确诊后原则上尽早行阑尾切除术，腹腔镜手术创伤小、探查范围广，为目前常用术式；阑尾周围脓肿形成且病情稳定者，可先抗感染治疗，择期再手术。

2、抗感染治疗：术前术后使用覆盖肠道革兰阴性菌与厌氧菌的抗菌药物，具体方案由经治医师依据病情决定，家长不可自行购药使用。

3、补液与支持：禁食期间需静脉补液纠正脱水与电解质紊乱，术后按医嘱逐步恢复饮食。

4、术后观察：注意体温、切口、腹部体征变化，警惕切口感染、腹腔残余脓肿、肠粘连等并发症。

5、就医时机：腹痛持续超过6小时且固定于右下腹、伴呕吐发热者，应立即前往具备小儿外科条件的医院急诊，不宜在家观察等待。

家长需要配合的事项

• 就诊前不要给孩子服用止痛药，以免掩盖腹痛部位与程度，干扰判断。
• 不要自行使用泻药或热敷腹部，可能诱发阑尾穿孔。
• 急性期需禁食禁水，为可能的麻醉手术做准备。
• 术后按医嘱早期下床活动，有助于减少肠粘连，饮食由流质逐步过渡到普食。

小儿急性阑尾炎的关键在于早识别、早诊断、早手术，腹痛固定于右下腹并伴呕吐发热时应尽快就诊，规范治疗后多数患儿恢复良好。

常见问题

是。确诊后原则上应尽早手术切除阑尾，尤其发病早期手术并发症少；仅阑尾周围脓肿且病情稳定者，可先抗感染后择期手术。

腹痛持续超过6小时且逐渐固定于右下腹，伴呕吐、发热、拒食时，应高度怀疑阑尾炎并立即就诊，不宜继续在家观察。

超声是儿童首选检查，可显示阑尾增粗、壁增厚及周围渗出，但存在假阴性，超声正常而临床高度怀疑时需进一步评估或复查。

否。阑尾并非主要消化器官，切除后一般不影响消化吸收功能，术后按医嘱逐步恢复饮食与活动即可。

参考资料

[1] 江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学:上册[M].9版.北京:人民卫生出版社,2022.

[2] 中华医学会小儿外科学分会.小儿急性阑尾炎诊疗专家共识[J].中华小儿外科杂志,2021.

[3] 国家卫生健康委员会.急诊科建设与管理指南(试行)[Z].北京:国家卫生健康委员会,2018.

[4] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.