放化疗病人该怎样护理

放化疗病人的护理核心是分阶段、分系统进行症状监测与支持性照护，重点覆盖感染预防、口腔与皮肤黏膜保护、营养支持及心理疏导四个方面。护理质量直接影响治疗耐受性和完成率，需由家属与医护团队协同执行。

感染预防是首要任务

1、体温监测：放化疗后骨髓抑制期多在治疗后7至14天出现，此阶段中性粒细胞计数可能降至最低点。每日早晚各测量体温1次，若单次体温超过38.3摄氏度或持续超过38摄氏度达1小时，需立即联系主管医师。

2、环境控制：住院期间白细胞计数低于1.0×10⁹/L者，建议入住层流床或单人病房；居家期间避免前往人群密集场所，探视人员需佩戴口罩。

3、手卫生：照护者在接触病人前后均需使用流动水与皂液洗手，或使用含醇速干手消毒剂，这是降低外源性感染最有效的单一措施。

口腔与皮肤黏膜护理

1、口腔评估：每日使用手电筒观察口腔黏膜有无红斑、溃疡或白膜。世界卫生组织口腔黏膜炎分级标准将黏膜炎分为0至4级，2级及以上需由医生介入处理。

2、口腔清洁：使用软毛牙刷，餐后及睡前用生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱，每次含漱时间不少于30秒。

3、皮肤护理：放疗照射野内皮肤保持干燥，穿着宽松纯棉衣物，禁止使用含酒精或香精的护肤品，禁止抓挠或热敷。

营养支持策略

1、能量目标：非肥胖成人每日每公斤体重需25至30千卡，蛋白质每日每公斤体重1.2至1.5克。该推荐来自中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发布的指南。

2、进食方式：少量多餐，每日5至6餐。口腔疼痛明显者可将食物打成匀浆膳，温度控制在室温或微凉。

3、体重监测：每周固定时间称重1次，若1周内体重下降超过2%，需告知营养师或主管医师调整方案。

心理与活动管理

1、活动原则：血小板计数高于50×10⁹/L且无活动性出血者，可进行每日20至30分钟低强度步行；血小板低于20×10⁹/L者以床上活动为主。

2、情绪识别：使用医院焦虑抑郁量表筛查，评分超过8分者建议转介心理科。

3、睡眠管理：保持固定作息，午睡不超过30分钟，睡前1小时避免使用电子屏幕。

放化疗护理需根据血常规结果动态调整，骨髓抑制期以预防感染和出血为核心，恢复期逐步增加活动与进食量。任何新发症状如寒战、牙龈渗血、腹泻超过每日3次，均需当日联系医疗团队。

常见问题

否。放化疗后发热可能提示中性粒细胞缺乏伴感染，自行服用退烧药会掩盖病情。应立即测量体温并联系主管医师，由医生判断是否需要急诊处理。

可用生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱，每次不少于30秒。若溃疡面积扩大或影响进食，需就医评估是否达到2级及以上口腔黏膜炎，由医生决定是否使用局部麻醉或抗感染漱口液。

需分情况。白细胞高于1.0×10⁹/L且无发热者，可佩戴口罩在空旷处短时散步；低于1.0×10⁹/L者建议居家活动，避免前往公共场所。

否。照射野内皮肤应保持干燥，禁止使用含酒精、香精或金属成分的护肤品。若皮肤出现脱屑或湿性脱皮，需由放疗科医生评估后使用指定敷料。

是。1周内体重下降超过2%，或1个月内下降超过5%，均需转介营养科进行个体化营养干预，必要时考虑肠内营养支持。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 肿瘤营养治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放化疗患者护理实践指南.

[3] 世界卫生组织. 口腔黏膜炎分级标准.

[4] 中华护理学会. 肿瘤护理专科实践指南.