阑尾痛是什么

阑尾痛通常指右下腹转移性疼痛，是急性阑尾炎最典型的表现，疼痛常始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹麦氏点，可伴恶心、呕吐、发热，需及时就医排查，不可自行服用止痛药掩盖病情。

阑尾痛的核心特征与识别要点

1、疼痛起始位置：约70%的急性阑尾炎患者疼痛最初出现在上腹部或脐周，表现为隐痛或钝痛，而非一开始就固定在右下腹。这一阶段容易被误认为胃痛或肠痉挛。

2、疼痛转移规律：疼痛在6至8小时内逐渐转移并固定于右下腹，位置多在麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一处。转移性右下腹痛是临床诊断的重要依据。

3、疼痛性质变化：早期为内脏性疼痛，定位模糊；当炎症累及壁层腹膜后，转为持续性锐痛，咳嗽、行走或按压时加重，患者常呈屈髋侧卧位以减轻不适。

4、伴随症状：多数患者伴有食欲减退、恶心、呕吐一次至两次、低热，体温多在37.5至38.5摄氏度之间。若出现寒战、高热，需警惕穿孔或腹膜炎。

5、体征表现：右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张是常见体征。结肠充气试验、腰大肌试验等可辅助判断阑尾位置，但需由医生操作。

6、就医时机：疼痛持续超过6小时不缓解，或出现发热、呕吐加重、腹部板状硬，应立即前往急诊。数据显示，急性阑尾炎若在发病48小时内接受手术，穿孔率明显低于延迟就诊者。

需要区分的情况

• 右侧输尿管结石：疼痛向会阴部放射，伴血尿，超声可鉴别。
• 妇科急症：育龄期女性需排除异位妊娠、卵巢囊肿扭转，疼痛常伴阴道出血或晕厥。
• 肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，疼痛范围较广，无固定麦氏点压痛。
• 克罗恩病：慢性反复右下腹痛，伴腹泻、体重下降，肠镜可明确。

证据与数据

根据《外科学》第9版教材，急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，终生患病风险约为7%至8%。中国医师协会外科医师分会2021年发布的《急性阑尾炎诊治专家共识》指出，转移性右下腹痛在急性阑尾炎中的发生率约为70%至80%，是临床诊断的核心症状之一。

处理原则

• 禁食禁水：怀疑阑尾炎时不要进食、饮水，为可能的麻醉手术做准备。
• 禁用止痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等会掩盖疼痛转移规律，延误诊断。
• 禁用泻药：可能增加阑尾穿孔风险。
• 尽早评估：血常规、C反应蛋白、腹部超声或CT可协助诊断，CT准确率可达90%以上。

阑尾痛的关键在于转移性右下腹痛这一规律，疼痛从脐周转移并固定于右下腹时需高度警惕急性阑尾炎。出现持续右下腹痛、发热或呕吐，应禁食禁水并尽快就医，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。早期疼痛多在上腹或脐周，约6至8小时后才转移至右下腹。少数患者因阑尾位置异常，疼痛可偏右腰或耻骨上区。

否。止痛药会掩盖疼痛转移规律和压痛点，干扰医生判断，增加穿孔和误诊风险。怀疑阑尾炎时应禁食禁水并就医。

血常规、C反应蛋白、腹部超声是常用检查，CT准确率更高。育龄期女性需加做妇科超声排除异位妊娠和卵巢囊肿扭转。

疼痛持续超过6小时不缓解，或出现发热、呕吐加重、腹部僵硬，应立即前往急诊。发病48小时内手术穿孔率明显更低。

不完全一样。儿童阑尾壁薄，炎症进展快，穿孔率高，且大网膜发育不全，腹膜炎扩散更早。儿童右下腹痛应更早就医。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 急性阑尾炎诊治专家共识[J]. 中华外科杂志，2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 外科急腹症诊疗指南[J]. 中华普通外科杂志，2019.