牙龈癌治疗方法有哪些

牙龈癌的治疗以手术切除为核心，早期病例通过规范手术可获较好预后，中晚期需联合放疗、化疗等综合手段。具体方案取决于肿瘤分期、病理类型及患者全身状况，须由头颈肿瘤多学科团队制定。

牙龈癌的主要治疗手段

1、手术治疗：这是牙龈癌最主要的治疗方式。对于早期局限于牙龈的肿瘤，可行局部扩大切除术，切除范围需包括肿瘤边缘外1至1.5厘米的正常组织。若肿瘤已侵犯下颌骨，常需行下颌骨方块切除或节段性切除；侵犯上颌骨者则行上颌骨部分或全部切除。颈部淋巴结转移风险较高时，同期行颈淋巴结清扫术。根据中国临床肿瘤学会2022年发布的头颈部肿瘤诊疗指南，牙龈癌颈淋巴结转移率约为30%至40%，临床检查阴性者也可能存在隐匿性转移。

2、放射治疗：适用于无法手术切除的晚期病例、手术切缘阳性或术后病理提示高危因素者。术后放疗通常在术后4至6周内开始，剂量约为60至66戈瑞。对于早期表浅病变，也可采用单纯放疗，但牙龈紧邻下颌骨，放疗后骨坏死风险需纳入考量。调强放疗技术可更精准地保护周围正常组织。

3、化学治疗：多用于晚期复发或转移性牙龈癌的姑息治疗，常与放疗联合应用。顺铂联合氟尿嘧啶是常用方案之一。化疗也可作为术前诱导治疗，用于缩小肿瘤体积，但牙龈癌对单纯化疗的敏感性有限，不作为根治性手段。

4、靶向治疗与免疫治疗：针对特定分子标志物的靶向药物，如西妥昔单抗，可用于复发或转移性头颈部鳞癌。免疫检查点抑制剂在部分晚期牙龈癌中显示出一定疗效，但需检测相关生物标志物后方可考虑使用。此类治疗目前多用于临床试验或二线以后的选择。

5、修复与康复：肿瘤切除范围较大时，需同期或二期行组织瓣修复，以恢复口腔功能和面部外形。术后还需进行吞咽、言语功能训练及口腔卫生维护。定期随访至关重要，术后前两年每1至3个月复查一次，第三至五年每3至6个月复查一次。

牙龈癌治疗强调以手术为主的综合序列治疗，早期发现和规范手术是改善预后的关键。出现牙龈长期不愈溃疡、无痛性肿块或牙齿松动等症状，应尽早就诊口腔颌面外科。

常见问题

是。早期牙龈癌首选手术扩大切除，这是目前能达到较好局部控制效果的主要手段，单纯放疗仅用于不能耐受手术者。

否。放疗多作为手术的辅助手段或用于无法手术的晚期病例，单独放疗的根治效果通常不及以手术为主的综合治疗。

部分需要。化疗主要用于晚期、复发或转移性病例，常与放疗联合，早期牙龈癌通常不需要单纯化疗。

存在复发可能。复发风险与分期、切缘状态及淋巴结转移有关，术后规律随访有助于早期发现和处理。

可能。切除范围较大时可能影响面部外形，但可通过组织瓣修复和康复训练改善，具体取决于肿瘤范围和手术方式。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 口腔颌面恶性肿瘤诊疗规范. 2018.

[3] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 牙龈癌诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志.

[4] 邱蔚六. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.