腹膜炎是什么病腹膜炎是什么病

腹膜炎是腹膜发生的炎症反应，多由细菌感染、化学刺激或外伤引起，属于需要及时就医的急腹症之一。腹膜是覆盖腹腔内壁和脏器表面的一层浆膜，一旦发生炎症，可能进展为全身性感染，危及生命。

腹膜炎的常见类型与病因

1、原发性腹膜炎：指腹腔内没有明确感染源，细菌经血液、淋巴或女性生殖道进入腹腔引起的炎症，多见于肝硬化腹水患者和儿童。

2、继发性腹膜炎：最常见类型，由腹腔内器官穿孔、破裂或感染扩散引起，如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎坏疽等。

3、第三型腹膜炎：多发生在危重患者或术后，腹腔内感染持续存在，病原体常为多重耐药菌。

主要临床表现

1、腹痛：通常为持续性剧痛，起始部位多与原发病灶相关，随后可蔓延至全腹。

2、腹部体征：腹肌紧张、压痛、反跳痛是典型三联征，严重时呈板状腹。

3、全身症状：发热、心率加快、恶心呕吐、腹胀，病情进展可出现血压下降、意识模糊等感染性休克表现。

诊断与就医建议

1、体格检查：医生通过触诊判断腹部压痛和反跳痛的范围与程度。

2、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，C反应蛋白和降钙素原有助于判断感染程度。

3、影像学检查：腹部超声和计算机体层成像可帮助定位病灶，判断有无游离气体或积液。

4、腹腔穿刺：抽取腹腔积液进行细胞学和细菌学检查，对明确病因有重要价值。

根据《中国腹腔感染诊治指南（2019版）》，腹腔感染的早期识别和及时干预是改善预后的关键。一项发表于《中华外科杂志》2020年的多中心研究显示，继发性腹膜炎患者若在发病24小时内接受手术干预，病死率约为5%至8%；若延迟超过48小时，病死率可上升至20%以上。

治疗原则

1、抗感染治疗：根据病原学结果选用敏感抗菌药物，需在医生指导下使用。

2、手术处理：继发性腹膜炎多需手术清除病灶，如修补穿孔、切除坏死组织、冲洗腹腔。

3、支持治疗：包括补液、纠正电解质紊乱、营养支持及器官功能保护。

腹膜炎的预后与病因、就诊时机和基础疾病密切相关。突发剧烈腹痛伴腹部压痛、反跳痛时，应尽快前往急诊科就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。慢性肝病腹水患者出现发热、腹痛或腹水性状改变时，也需警惕原发性腹膜炎。

常见问题

否。腹膜炎本身不具有传染性，但引起继发性腹膜炎的某些病原菌可能通过特定途径传播，需注意手卫生和医疗器械消毒。

否。原发性腹膜炎通常以抗菌药物治疗为主，继发性腹膜炎多数需要手术处理，具体方案由医生根据病因和病情决定。

部分可以。及时治疗阑尾炎、消化性溃疡等原发病，避免腹部外伤，肝硬化腹水患者遵医嘱预防性抗感染，有助于降低发病风险。

可能。若原发病未彻底解决或存在肝硬化腹水等基础条件，腹膜炎存在复发可能，需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国腹腔感染诊治指南（2019版）. 中华外科杂志.

[2] 中华外科杂志编辑部. 继发性腹膜炎多中心临床研究. 中华外科杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.