产后出血是什么

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者失血量达到或超过500毫升，剖宫产者达到或超过1000毫升，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。产后出血的核心机制通常涉及子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类原因。

产后出血的四大常见原因

1、子宫收缩乏力：这是产后出血最常见的原因。胎儿娩出后，子宫肌纤维需要通过持续收缩来关闭胎盘剥离面的血管。若子宫收缩乏力，这些血管无法有效闭合，血液持续流出。多胎妊娠、羊水过多、产程延长、巨大胎儿等情况会使子宫过度膨胀，影响收缩能力。

2、产道损伤：分娩过程中，宫颈、阴道、会阴等部位可能发生裂伤。若裂伤较深或涉及血管，出血量可较大。急产、手术助产、胎儿过大等情况会增加产道损伤的风险。

3、胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘植入等均可引起出血。胎盘植入时，胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，剥离时无法自行分离，导致大量出血。多次剖宫产史、前置胎盘是胎盘植入的高危因素。

4、凝血功能障碍：妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞等可诱发弥散性血管内凝血，消耗大量凝血因子，导致血液无法正常凝固，引发持续性出血。

高危因素与预防

根据世界卫生组织2023年发布的全球孕产妇健康报告，全球每年约有1400万例产后出血发生，其中约7万例因此死亡。中华医学会妇产科学分会2021年发布的《产后出血预防与处理指南》指出，对存在高危因素的孕产妇应提前建立静脉通道、备血、制定应急预案。

• 产前识别高危因素：多胎妊娠、前置胎盘、胎盘植入、既往产后出血史、凝血功能异常等。
• 产时规范管理：第三产程预防性使用宫缩剂、控制性牵拉脐带、及时评估出血量。
• 产后密切监测：产后2小时内每15至30分钟观察生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量。

临床表现与识别

产后出血的早期表现包括阴道流血量增多、心率增快、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷等。出血量较大时，孕产妇可出现头晕、烦躁、意识模糊甚至休克。需注意，部分产后出血为隐匿性，血液积聚在宫腔或阴道内，外部流血量可能不足以反映实际失血量。

处理原则

处理产后出血需遵循“四早”原则：早呼救、早止血、早输血、早手术。具体措施包括按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎、子宫动脉栓塞等，必要时行子宫切除术。多学科团队协作是救治成功的关键。

产后出血的救治效果与识别时机密切相关。产后2小时是高风险时段，规范监测和及时干预可显著降低不良结局。孕产妇及家属应了解产后出血的基本表现，发现异常及时告知医护人员。

常见问题

否。剖宫产同样可能发生产后出血，且剖宫产者失血量达到或超过1000毫升即定义为产后出血，风险并不低于阴道分娩。

是。产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因之一，严重出血可引发休克、弥散性血管内凝血甚至死亡，需紧急处理。

是。通过产前识别高危因素、产时规范使用宫缩剂、产后密切监测出血量等措施，可有效降低产后出血的发生风险。

多胎妊娠、前置胎盘、胎盘植入、既往产后出血史、凝血功能异常、产程延长、巨大胎儿等均为产后出血的高危因素。

阴道流血量增多、心率增快、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕烦躁等，部分隐匿性出血者外部流血量可能不明显。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2021）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇健康报告. 2023

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社