急性牙髓炎是怎么回事

急性牙髓炎是牙髓组织因细菌感染发生的急性炎症，典型表现为自发性、阵发性剧痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛常不能自行定位。该病属于口腔科急症，需尽快就诊处理，不可自行缓解。

急性牙髓炎的核心机制与表现

1、病因机制：牙髓位于牙齿内部，被坚硬牙本质包裹。当深龋、牙隐裂、楔状缺损或牙外伤导致细菌及其毒素侵入牙髓，牙髓血管扩张、充血、渗出，髓腔内压力升高，压迫神经末梢，产生剧烈疼痛。因牙髓缺乏有效侧支循环，炎症难以消退，多呈不可逆进展。

2、疼痛特征：疼痛呈自发性，即无外界刺激时也会发作；呈阵发性，间歇期可完全无痛；夜间平卧时头部血流增加、髓腔压力更高，疼痛往往加重。早期冷刺激可诱发疼痛，晚期热刺激更敏感，冷刺激反而可能缓解。疼痛沿三叉神经分布区放散至同侧耳颞部、面部，患者常无法指出具体患牙。

3、检查与诊断：口腔科医师通过视诊寻找深龋或隐裂，探诊可探及穿髓孔并引发剧痛，叩诊早期多为阴性、晚期可呈阳性，温度测试呈敏感或延迟痛，电活力测试阈值降低。X线片可显示龋损深度及根尖周情况。诊断需与急性根尖周炎、三叉神经痛、龈乳头炎等鉴别。

4、流行病学数据：据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙髓炎是深龋未及时治疗后的常见并发症。该调查同时显示，该年龄段居民口腔内牙石检出率为96.7%，说明牙体牙周疾病负担普遍较高。

5、处理原则：急性牙髓炎不可逆，保存患牙的首选方案为根管治疗。急性期可先行开髓引流，降低髓腔压力，缓解疼痛，再择期完成根管预备、消毒与充填。若患牙破坏严重无保留价值，则考虑拔除。疼痛剧烈时可遵医嘱使用镇痛药物，但药物不能替代根管治疗。

6、与可复性牙髓炎的区别：可复性牙髓炎无自发痛，仅对刺激产生短暂锐痛，刺激去除后疼痛立即消失，去除刺激因素后可恢复。急性牙髓炎有自发痛、夜间痛、放散痛，牙髓多已不可逆坏死，需根管治疗。两者处理方式不同，需由口腔科医师判断。

急性牙髓炎的疼痛源于牙髓腔内压力升高与炎症介质刺激，根治手段是根管治疗，开髓引流可快速减压止痛。出现自发性牙痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续，应尽早就诊口腔科，避免炎症扩散至根尖周组织。

常见问题

否。急性牙髓炎多为不可逆炎症，牙髓缺乏有效侧支循环，无法自行恢复，需口腔科进行根管治疗，拖延可导致根尖周炎或牙髓坏死。

夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力进一步升高，压迫神经末梢，因此疼痛加重。这是急性牙髓炎的典型特征之一。

否。止痛药仅暂时缓解疼痛，不能消除牙髓内感染。控制急性牙髓炎需开髓引流并完成根管治疗，药物不能替代专科处理。

应挂口腔科，部分医院设有牙体牙髓病科。口腔科医师通过探诊、温度测试和X线检查可明确诊断，并安排开髓引流或根管治疗。

炎症可向根尖周扩散，引起急性根尖周炎、面部肿胀，甚至间隙感染。牙髓最终坏死，患牙可能无法保留，需拔除。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 周学东. 实用牙体牙髓病治疗学. 人民卫生出版社.