肝癌是什么原因引起的

肝癌的发生与慢性肝损伤长期反复修复密切相关，其中乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病及黄曲霉毒素暴露是最主要的风险因素。

核心致病因素

1、乙型肝炎病毒感染：我国肝癌患者中乙型肝炎病毒表面抗原阳性率较高。据国家癌症中心2022年发布的数据，原发性肝癌位居我国恶性肿瘤发病谱第4位、死亡谱第2位。持续感染导致肝细胞反复损伤与再生，是肝细胞癌最常见的病因之一。

2、丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒慢性感染后，约55%至85%的感染者转为慢性肝炎，进一步发展为肝纤维化、肝硬化，最终可能演变为肝癌。与乙型肝炎病毒不同，丙型肝炎病毒感染目前已有直接抗病毒药物可实现临床治愈，从而降低肝癌发生风险。

3、酒精性肝病：长期大量饮酒可引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。每日酒精摄入量超过40克、持续5年以上者，肝硬化及肝癌风险明显升高。酒精代谢产物乙醛具有直接致癌性。

4、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢综合征组分与之密切相关。部分患者可在未经过肝硬化阶段直接发生肝癌。据《中国肿瘤临床》2023年刊载的流行病学资料，代谢相关脂肪性肝病相关肝癌比例呈上升趋势。

5、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是明确的致癌物，主要污染玉米、花生等粮油作物。在我国部分肝癌高发区，黄曲霉毒素暴露与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用。

6、其他因素：包括肝硬化、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、自身免疫性肝病等。任何原因导致的肝硬化，均为肝癌的重要癌前病变。

《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》指出，我国肝癌高危人群包括：乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期过量饮酒者、非酒精性脂肪性肝病患者、各种原因引起的肝硬化患者，以及有肝癌家族史者。该指南建议，高危人群应每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。

高危人群的筛查建议

• 乙型肝炎病毒携带者：每6个月复查甲胎蛋白和肝脏超声。
• 丙型肝炎病毒感染者：抗病毒治疗获得持续病毒学应答后，仍需每6个月复查，因肝硬化患者肝癌风险持续存在。
• 肝硬化患者：无论病因如何，均需每6个月筛查一次。
• 长期饮酒者：建议戒酒并每6个月进行肝脏超声检查。

肝癌的预防核心在于控制病因：接种乙型肝炎疫苗、规范抗病毒治疗、戒酒、控制体重与血糖、避免食用霉变粮食。高危人群定期筛查可实现早期发现，早期肝癌经规范治疗后5年生存率可达70%以上。

常见问题

否。肝癌本身不直接遗传，但家族聚集现象与乙型肝炎病毒垂直传播、共同生活环境及遗传易感性有关。有肝癌家族史者属于高危人群，应定期筛查。

是。部分代谢相关脂肪性肝病患者可在未发生肝硬化的情况下直接出现肝癌，乙型肝炎病毒感染者亦可在无肝硬化阶段发生肝癌，因此不能仅凭无肝硬化排除风险。

是。戒酒可显著降低酒精相关肝癌风险，但既往长期饮酒已造成的肝纤维化或肝硬化不可完全逆转，已形成的肝硬化仍是肝癌癌前病变，仍需定期筛查。

每6个月一次。筛查项目包括血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。对于超声发现可疑结节者，需进一步行增强CT或增强磁共振检查明确诊断。

主要存在于发霉的玉米、花生及其制品中。避免食用霉变粮食、保持粮油储存干燥，可有效减少黄曲霉毒素暴露，降低肝癌发生风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2024.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌一级预防专家共识. 中华预防医学杂志, 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[5] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 代谢相关脂肪性肝病防治指南（2023年版）. 中华肝脏病杂志, 2023.