怎样预防肝癌的发生

预防肝癌的发生，核心在于控制慢性乙型或丙型肝炎病毒感染、减少黄曲霉毒素暴露、限制酒精摄入并维持健康体重。接种乙型肝炎疫苗并规范治疗已感染的肝炎，是降低肝癌发病率最直接有效的措施。

一级预防：阻断已知病因

1、接种乙型肝炎疫苗：乙型肝炎病毒是导致肝细胞癌的首要病因。中国自2002年将乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划，新生儿出生后24小时内接种首针。根据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，全国5岁以下儿童乙型肝炎病毒表面抗原流行率已降至0.3%以下，从源头减少了大量潜在肝癌病例。

2、规范治疗慢性肝炎：已确诊慢性乙型肝炎或丙型肝炎者，应在感染科或肝病科医师指导下接受抗病毒治疗。丙型肝炎目前可通过直接抗病毒药物获得治愈，乙型肝炎虽难以完全清除病毒，但长期有效的抗病毒治疗可显著延缓肝纤维化进展，降低肝细胞癌发生风险。

3、切断黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是明确的致癌物，主要污染发霉的花生、玉米及其制品。储存粮食应保持干燥通风，丢弃霉变食物，不食用来源不明的自榨油。

4、限制酒精摄入：乙醇及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性。长期每日摄入酒精超过40克者，肝硬化与肝癌风险明显升高。已有慢性肝病者应完全戒酒。

二级预防：高危人群定期筛查

5、明确筛查对象：乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、各种原因导致的肝硬化患者、有肝癌家族史者、长期酗酒者，均属于肝癌高危人群。

6、筛查方法：血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查，每6个月进行一次。该方案由《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》推荐，适用于高危人群的常规监测。超声发现结节或甲胎蛋白持续升高时，需进一步行增强CT或增强磁共振检查。

7、筛查间隔的依据：肝癌从早期到出现症状往往经历数月，6个月的筛查间隔可在肿瘤仍处于亚临床阶段时发现，此时治疗选择更多。病情稳定的肝硬化患者每6个月复查一次；若影像学发现可疑结节，复查间隔需缩短至3个月或按医师要求执行。

三级预防：降低进一步肝损伤

8、控制代谢因素：非酒精性脂肪性肝病与肝癌的关联日益受到重视。体重指数超过28、空腹血糖升高、血脂异常者，应通过饮食调整和规律运动减轻体重。体重下降5%至10%可改善肝脏脂肪沉积。

9、避免叠加肝损伤因素：慢性肝炎病毒感染者若同时饮酒、肥胖或合并糖尿病，肝癌风险成倍增加。控制一种病因不等于其他病因可以忽略。

10、谨慎使用肝毒性物质：部分中草药、保健品及化学毒物可造成药物性肝损伤。使用任何药物或补充剂前应咨询医师，避免自行长期服用成分不明的制品。

日常可执行的具体步骤

• 新生儿及未接种乙型肝炎疫苗的成年人，前往预防接种门诊完成全程接种。
• 已知乙型肝炎或丙型肝炎感染者，每6个月复查甲胎蛋白和腹部超声。
• 家中储存的花生、玉米、大米出现霉变、变色、异味时整批丢弃。
• 男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克；慢性肝病者为零。
• 体重指数控制在18.5至23.9之间，腰围男性小于90厘米，女性小于85厘米。

肝癌的发生是多因素长期作用的结果，单靠某一项措施无法完全消除风险。接种乙型肝炎疫苗、治疗慢性肝炎、避免霉变食物和酒精、高危人群坚持每6个月筛查，共同构成当前可操作的预防路径。

常见问题

能。乙型肝炎疫苗可预防乙型肝炎病毒感染，而慢性乙型肝炎是肝癌的主要病因之一。新生儿和未感染成年人完成全程接种，可显著降低相关肝癌风险。

每6个月一次。高危人群应每6个月进行血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查。若发现可疑结节，需按医师要求缩短复查间隔或进一步行增强影像检查。

有。发霉花生和玉米常污染黄曲霉毒素B1，该物质是明确致癌物。长期摄入可增加肝癌风险。发现霉变应整批丢弃，不食用自榨油或来源不明粮食制品。

可能。非酒精性脂肪性肝病可进展为肝硬化，进而增加肝癌风险。合并肥胖、糖尿病者风险更高。减重5%至10%有助于改善肝脏脂肪沉积，降低进展可能。

能。长期有效的抗病毒治疗可延缓肝纤维化进展，降低肝细胞癌发生风险。但治疗不能完全消除风险，仍需每6个月进行甲胎蛋白和超声筛查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国乙型病毒性肝炎血清流行病学调查报告. 中国疾病预防控制中心, 2023.

[3] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[5] 世界卫生组织. 乙型肝炎疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2017.