牙痛的原因

牙痛并非单一疾病，而是多种口腔及颌面部问题的共同症状，最常见原因包括龋病、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎和牙周炎。

牙痛的五类常见原因

1、龋病：：当牙齿硬组织被细菌酸蚀形成龋洞，病变局限于牙釉质或牙本质浅层时，通常表现为对冷、热、酸、甜刺激的一过性敏感。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，其中多数未及时治疗。龋洞加深至牙本质深层后，食物嵌塞即可引发明显疼痛。

2、牙髓炎：：龋病继续向深部发展，细菌侵入牙髓腔，引发牙髓组织的急性或慢性炎症。急性牙髓炎的典型特征是自发性、阵发性疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛常不能自行定位。慢性牙髓炎则可能仅有轻微钝痛或不适感。

3、根尖周炎：：牙髓炎未得到控制，炎症通过根尖孔扩散至根尖周围组织，形成根尖周炎。急性发作时表现为牙齿伸长感、咬合痛，患牙有浮起感，定位明确，叩诊疼痛明显。慢性根尖周炎可形成根尖肉芽肿或囊肿，部分病例仅在影像学检查时发现。

4、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌积聚其中。当机体抵抗力下降，盲袋内细菌大量繁殖，引发冠周软组织红肿、疼痛，可伴有张口受限、吞咽疼痛，严重者出现发热等全身症状。该情况多见于18至25岁青年。

5、牙周炎：：牙周组织长期慢性感染导致牙槽骨吸收、牙周袋形成。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，35至44岁居民牙周健康率仅为9.1%。中重度牙周炎可出现牙龈红肿、出血、溢脓，牙齿松动移位，咀嚼时钝痛或咬合无力。

其他需鉴别的因素

除上述口腔局部原因外，部分全身性疾病亦可表现为牙痛，例如三叉神经痛可被误认为牙痛，但其疼痛呈电击样、短暂反复发作，无牙齿病变；心绞痛发作时偶可放射至下颌区域，表现为牙痛样不适，中老年人群需警惕。上颌窦炎可引起上颌后牙区持续性钝痛，低头时加重。

结语

牙痛成因复杂，龋病、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎和牙周炎是主要来源，不同病因疼痛特征各异，需由口腔科医师结合临床检查和影像学结果综合判断。

出现牙痛建议尽早前往口腔科就诊，避免自行服用镇痛药物掩盖病情。孕期、糖尿病患者及免疫功能低下者，口腔感染进展风险更高，更应重视早期诊治。

常见问题

否。龋病是常见原因之一，但牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周炎以及三叉神经痛、上颌窦炎等也可引起牙痛，需专业检查鉴别。

夜间自发性疼痛加重多提示急性牙髓炎。牙髓腔内压力升高，平卧时头部血流增加使压力进一步上升，疼痛因此更为剧烈，应尽快就诊。

是。炎症波及咀嚼肌群时可出现张口受限，同时伴有患侧肿痛、吞咽不适，严重者需抗感染治疗后再评估是否拔除智齿。

牙周炎疼痛多为钝痛或咬合无力，伴牙龈红肿、出血、溢脓，牙齿可松动移位。与牙髓炎的剧烈自发痛不同，定位相对明确。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018年

[2] 口腔内科学，人民卫生出版社

[3] 口腔颌面外科学，人民卫生出版社

[4] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社