酱油尿的原因

酱油尿通常提示尿液中含有大量游离肌红蛋白或血红蛋白，属于需要尽快就医的急症信号。其最常见原因是横纹肌溶解症，即骨骼肌细胞大量破坏后，肌红蛋白进入血液并经肾脏排出，使尿液呈深褐色或酱油色。

酱油尿的主要成因

1、横纹肌溶解症：这是酱油尿最常见的原因。肌肉细胞因挤压伤、过度运动、癫痫持续发作、高热或某些代谢性肌病而大量破坏，细胞内肌红蛋白释放入血，经肾小球滤过后使尿液呈现深褐色。据美国国家生物技术信息中心下属的 PubChem 数据库收录资料，肌红蛋白分子量约17.8千道尔顿，可快速通过肾小球滤过膜。

2、溶血性疾病：当红细胞在血管内大量破坏时，游离血红蛋白释放入血浆，超过结合珠蛋白的结合能力后，血红蛋白从肾脏排出，导致尿液呈酱油色。常见于血型不合输血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者接触氧化性物质、自身免疫性溶血性贫血等。

3、药物或毒物相关：部分药物如他汀类降脂药、某些麻醉剂，以及蛇毒、蜂毒、重金属等毒物，可诱发肌肉或红细胞破坏，进而出现酱油色尿。此类情况需由医生结合用药史和接触史判断。

4、感染与代谢因素：重症感染、脓毒症、低钾血症、低磷血症等可导致肌肉细胞膜稳定性下降，诱发横纹肌溶解。病毒性肌炎如流感病毒感染后也可能出现类似表现。

5、遗传性酶缺陷：部分患者存在先天性肌磷酸化酶缺乏或肉碱棕榈酰转移酶缺乏等遗传缺陷，在剧烈运动或饥饿状态下易发生肌肉溶解，尿液颜色随之改变。

需要关注的伴随表现

• 肌肉疼痛、无力、肿胀，尤其累及大腿、肩部或腰部
• 尿量明显减少，提示急性肾损伤风险
• 恶心、呕吐、心率增快
• 皮肤或眼白发黄，提示溶血可能

据《中华内科杂志》2021年发布的横纹肌溶解症诊治专家共识，约10%至50%的横纹肌溶解症患者会并发急性肾损伤，早期识别并补液是降低肾损伤风险的关键环节。该共识同时指出，血清肌酸激酶超过正常上限5倍是诊断横纹肌溶解的重要实验室依据。

处理原则

• 立即停止剧烈活动或可疑药物接触
• 尽快前往急诊科或肾内科就诊，完成尿常规、血清肌酸激酶、血常规、肾功能等检查
• 病情稳定者需遵医嘱增加静脉补液量，维持尿量；调整用药期间需由医生根据肌酸激酶和肾功能变化决定补液速度与总量
• 避免自行使用利尿剂或止痛药掩盖病情

酱油色尿并非普通尿液浓缩，而是肌肉或红细胞破坏后色素进入尿液的信号。出现该表现应尽早明确病因并评估肾脏功能，延误处理可能增加急性肾损伤风险。

常见问题

否。酱油尿还可见于血管内溶血、药物或毒物损伤等情况。横纹肌溶解症是常见原因之一，但需结合肌酸激酶、血常规和尿常规等检查综合判断。

是。运动后酱油尿提示可能存在横纹肌溶解，应尽快到急诊科就诊，评估肌酸激酶和肾功能，避免发生急性肾损伤。

否。酱油尿本身不会通过休息自行纠正，其背后病因可能持续损伤肾脏。需就医明确原因并接受补液等处理，不能仅靠观察等待。

否。血尿是尿中含完整红细胞，尿液可呈红色或洗肉水色；酱油尿多因肌红蛋白或血红蛋白溶解后排出，颜色更深更暗，两者病因和检查方向不同。

否。应立即停止运动并就医。继续运动可能加重肌肉破坏，增加急性肾损伤风险，需待医生评估后再决定恢复运动的时间。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 横纹肌溶解症诊治专家共识. 中华内科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性肾损伤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 人民卫生出版社, 2017.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 人民卫生出版社, 2008.

[5] 美国国家生物技术信息中心. PubChem 数据库肌红蛋白条目. 2023.