酱油尿的原因

酱油尿提示尿液中出现大量游离肌红蛋白或血红蛋白，属于需要尽快就医的急症信号，常见于横纹肌溶解、血管内溶血等情况，不能仅靠多喝水观察等待。

酱油尿的常见原因

1、横纹肌溶解：肌肉细胞大量破坏后，肌红蛋白释放入血并经肾脏排出，使尿液呈深褐色。常见诱因包括挤压伤、剧烈运动、癫痫持续状态、中暑及部分代谢性肌病。病情稳定者早期表现为尿色加深和肌肉酸痛；出现少尿或无尿时提示肾损伤风险升高，需紧急处理。

2、血管内溶血：红细胞在血管内被大量破坏，血红蛋白进入尿液。可见于血型不合输血、蚕豆病、自身免疫性溶血性贫血、严重感染及某些化学毒物接触。此类情况常伴贫血、黄疸和腰背痛。

3、药物或毒物相关：部分药物、蛇毒、蜂毒及重金属可诱发溶血或肌肉损伤。具体药物名称需由接诊医师结合病史判断，不宜自行停药或换药。

4、感染与免疫因素：重症感染、脓毒症可同时引起溶血和肌肉损伤，恶性疟疾也可导致黑尿热。

5、其他少见原因：卟啉病、某些遗传性酶缺陷在特定诱因下也可出现深色尿，但比例较低。

需要关注的伴随表现

• 尿量明显减少，24小时尿量少于400毫升
• 肌肉剧烈疼痛、无力、肿胀
• 皮肤或眼白发黄
• 发热、寒战、腰痛
• 近期有挤压伤、剧烈运动、输血或特殊食物接触史

据中国国家卫生健康委员会发布的《横纹肌溶解症诊疗相关专家共识》，肌酸激酶显著升高结合尿色加深是重要诊断线索。另据国家药品监督管理局药品不良反应监测年度报告（2021年），溶血相关不良反应在药品不良反应中占一定比例，提示用药期间出现尿色异常应及时就诊。

就医与检查

出现酱油尿应尽快到急诊或肾内科就诊。常用检查包括尿常规、尿潜血、血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血常规、网织红细胞、肝肾功能及电解质。尿潜血阳性而镜检红细胞不多，提示肌红蛋白或血红蛋白尿可能。

治疗重点在于去除诱因、补液、保护肾功能，必要时进行血液净化。病情稳定者以口服补液为主；出现少尿、高钾血症或酸中毒时需住院治疗。

酱油尿多由肌红蛋白或血红蛋白进入尿液所致，横纹肌溶解和血管内溶血是主要方向，需尽快就医明确诱因并评估肾功能，不宜自行观察。

常见问题

否。酱油尿还可由血管内溶血、药物或毒物、感染等引起，需结合肌酸激酶、血常规和尿检判断，不能只凭尿色确定病因。

否。补液需在医生评估下进行，过量或不足都可能加重肾损伤，尤其少尿者应尽快就医，不宜自行大量饮水。

可挂急诊内科或肾内科。若伴肌肉剧痛、无力，也可就诊神经内科；若近期输血后出现，应尽快到血液科评估。

是。肌红蛋白或血红蛋白可堵塞肾小管并损伤肾细胞，严重时导致急性肾损伤，因此需尽早检查肾功能和尿量。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 横纹肌溶解症诊疗相关专家共识. 中华医学会相关分会, 2019.

[2] 国家药品监督管理局. 国家药品不良反应监测年度报告（2021年）. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 人民卫生出版社, 2017.