红褐色尿液怎么回事

红褐色尿液通常提示尿液中存在红细胞、血红蛋白或肌红蛋白，也可能与食物、药物色素或肝胆疾病相关，需要结合伴随症状和尿常规检查判断。出现该表现应先排除血尿与肌肉损伤，再考虑非疾病因素。

红褐色尿液的常见原因

1、真性血尿：每升尿液含血液超过1毫升即可呈现红色或红褐色。泌尿系统结石、感染、肿瘤、肾小球肾炎均可引起，尿常规显示红细胞计数升高，尿沉渣镜检可见完整红细胞。此类情况需进一步做泌尿系统超声或膀胱镜检查。

2、血红蛋白尿：血管内溶血导致游离血红蛋白经肾脏排出，尿液呈暗红或酱油色，尿常规显示潜血阳性而镜检无红细胞。常见于溶血性贫血、输血反应、严重感染。中国溶血性贫血诊疗指南指出，阵发性睡眠性血红蛋白尿患者晨起首次尿液颜色最深。

3、肌红蛋白尿：横纹肌溶解时肌红蛋白释放入血并经尿排出，尿色呈红褐色，常伴肌肉疼痛、乏力。剧烈运动、挤压伤、他汀类药物相关肌病均可诱发。血清肌酸激酶显著升高是重要依据。据《中华内科杂志》2021年发布的横纹肌溶解症诊治专家共识，约50%至70%的患者出现尿色异常。

4、食物与药物因素：大量进食甜菜根、黑莓、火龙果可致尿色偏红。利福平、甲硝唑、呋喃妥因、华法林等药物也可使尿液呈红褐色。此类情况尿常规潜血阴性，停用相关食物或药物后24至48小时尿色恢复正常。

5、肝胆疾病：胆红素尿在碱性尿液中可呈红褐色，常伴皮肤巩膜黄染、陶土色大便。病毒性肝炎、胆管梗阻、肝硬化失代偿期均可出现。血清总胆红素和直接胆红素升高有助于鉴别。

6、妇科与痔疮出血：月经期经血混入尿液、内痔出血污染尿液标本，均可造成尿色发红。建议清洁外阴后留取中段尿复查。

就医建议

出现红褐色尿液且无法用食物或药物解释时，应在24小时内就诊肾内科或泌尿外科。就诊前避免剧烈运动，停用非必需药物，记录尿色变化与伴随症状如腰痛、发热、少尿、黄疸。尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系统超声是首选的初筛检查组合。

红褐色尿液成因涵盖泌尿、血液、肌肉及肝胆多个系统，需通过尿常规区分血尿与非血尿来源，再针对性排查。无痛性肉眼血尿尤其需要警惕泌尿系统肿瘤，不可自行观察等待。

常见问题

否。血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物或食物色素均可导致红褐色尿，尿沉渣镜检无红细胞即可排除真性血尿。

否。甜菜根、火龙果等食物色素所致尿色改变通常在24至48小时内自行消退，无其他不适可观察。

提示横纹肌溶解可能。肌红蛋白经肾脏排泄使尿色加深，需急诊查血清肌酸激酶和肾功能，防止急性肾损伤。

需做尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系统超声，必要时行膀胱镜或CT尿路造影，以排除泌尿系统肿瘤或结石。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 横纹肌溶解症诊治专家共识. 中华内科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 人民卫生出版社, 2017.