小便呈红褐色怎么引起的

小便呈红褐色通常提示尿液中存在红细胞、血红蛋白或肌红蛋白，也可能与食物、药物色素有关，需通过尿常规和尿沉渣镜检区分真性血尿与假性红色尿。

常见原因分类

1、泌尿系统疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系结石、泌尿系肿瘤均可引起血尿，其中结石和感染常伴随疼痛或尿频尿急，肿瘤早期可能仅表现为无痛性血尿。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿需优先排查泌尿系肿瘤。

2、溶血性疾病：阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等导致血浆游离血红蛋白升高，经肾脏滤过形成血红蛋白尿，尿液呈红褐色或酱油色，尿沉渣镜检无红细胞，但尿潜血阳性。

3、肌肉损伤：横纹肌溶解症时肌红蛋白大量释放入血，经肾脏排泄使尿液呈红褐色。常见诱因包括剧烈运动、挤压伤、他汀类药物不良反应。血清肌酸激酶显著升高可辅助判断。

4、食物与药物因素：大量进食甜菜根、火龙果、黑莓可使尿液呈红色；服用利福平、甲硝唑、呋喃妥因等药物也可致尿液变色。此类情况尿潜血试验通常为阴性。

5、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血等凝血功能障碍可导致血尿。系统性红斑狼疮累及肾脏时也可出现红褐色尿。

关键数据

• 一项纳入2468例肉眼血尿患者的多中心研究显示，泌尿系感染占比约38%，泌尿系结石占比约27%，泌尿系肿瘤占比约12%（数据来源：中华泌尿外科杂志，2019年）。
• 肾小球源性血尿在尿沉渣镜检中畸形红细胞比例通常超过80%，非肾小球源性血尿畸形红细胞比例低于50%（来源：全国临床检验操作规程第4版）。

处理步骤

• 第一步：留取新鲜中段尿送检尿常规，观察尿潜血、尿蛋白、尿沉渣红细胞形态。
• 第二步：若尿沉渣镜检红细胞增多，进一步行泌尿系超声或CT尿路成像，排查结石、肿瘤、畸形。
• 第三步：若尿潜血阳性但镜检无红细胞，检测血清肌酸激酶、血浆游离血红蛋白、尿含铁血黄素，鉴别肌红蛋白尿与血红蛋白尿。
• 第四步：伴随水肿、高血压、蛋白尿者，需评估肾小球疾病，必要时行肾穿刺活检。

红褐色尿液的成因涵盖泌尿系病变、溶血、肌肉损伤及外源性色素干扰，需依据尿沉渣镜检和伴随症状定位病因。出现该症状应尽早就诊肾内科或泌尿外科，避免自行判断延误诊治。

常见问题

是。红褐色尿可能提示泌尿系肿瘤、溶血或横纹肌溶解等严重情况，应尽快就诊肾内科或泌尿外科，完成尿常规和尿沉渣镜检。

是。火龙果中的甜菜红素经肾脏排泄可使尿液呈红色，停止食用后24至48小时尿液颜色恢复正常，尿潜血试验为阴性。

无痛性红褐色尿需警惕泌尿系肿瘤，尤其是膀胱癌和肾癌。40岁以上人群出现该表现应优先行泌尿系超声或膀胱镜检查。

尿液呈酱油色或红褐色，尿潜血阳性但镜检无红细胞，血清肌酸激酶显著升高，常伴肌肉酸痛和乏力。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程（第4版）. 东南大学出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 肉眼血尿病因多中心回顾性分析. 2019.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.