尿液红褐色是怎么回事

尿液呈红褐色通常提示尿液中存在红细胞、血红蛋白或肌红蛋白，也可能与食物、药物色素有关，需通过尿常规和尿沉渣镜检区分真性血尿与假性红色尿。

1、真性血尿：每高倍镜视野红细胞超过3个即为镜下血尿，肉眼可见红褐色时每升尿液含血量常超过1毫升。常见原因包括泌尿系结石、尿路感染、肾小球肾炎、泌尿系肿瘤。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，无痛性肉眼血尿需优先排查泌尿系肿瘤。

2、血红蛋白尿：血管内溶血导致血浆游离血红蛋白升高，超过结合珠蛋白结合能力后经肾排出，尿液呈酱油色或红褐色，尿沉渣镜检无红细胞，尿隐血阳性。常见于溶血性贫血、输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿。

3、肌红蛋白尿：横纹肌溶解后肌红蛋白释放入血并经肾排泄，尿色呈红褐色，尿隐血阳性而镜检无红细胞。常见于挤压伤、剧烈运动、他汀类药物相关肌病。国家卫生健康委员会2022年发布的横纹肌溶解症诊疗相关文件中将肌红蛋白尿列为重要诊断依据。

4、假性红色尿：进食大量甜菜根、黑莓、火龙果后尿液可呈红色；服用利福平、甲硝唑、去铁胺等药物也可使尿液呈红褐色。此类情况尿隐血阴性、镜检无红细胞，停用相关食物或药物后尿色恢复正常。

5、伴随症状的鉴别价值：合并腰痛或肾绞痛提示结石；合并尿频、尿急、尿痛提示尿路感染；合并眼睑或双下肢水肿、泡沫尿提示肾小球肾炎；合并发热、皮疹、关节痛提示系统性红斑狼疮等结缔组织病；近期有挤压伤或剧烈运动史提示横纹肌溶解。

6、就诊与检查：出现红褐色尿液应尽快完成尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系超声。尿常规提示隐血阳性且镜检见红细胞，归为真性血尿，需进一步行尿红细胞形态分析；隐血阳性而镜检无红细胞，需检测血浆游离血红蛋白、血清肌酸激酶，分别排查溶血与横纹肌溶解。40岁以上人群初次出现无痛性肉眼血尿，应行膀胱镜及泌尿系增强影像学检查。

7、需要紧急处理的情况：红褐色尿同时出现少尿或无尿、血压下降、意识改变、持续高热、剧烈腰痛，提示急性肾损伤、严重感染或休克，须立即急诊处理。病情稳定者可在门诊完成初筛；出现上述任一情况需即刻前往急诊。

尿色呈红褐色不等同于普通上火，背后可能涉及溶血、肌肉损伤或泌尿系肿瘤等病因，应依靠尿常规与镜检明确性质，再针对病因处理。日常保持充足饮水有助于减少尿液浓缩带来的颜色干扰，但无法替代病因排查。

常见问题

否。尿液红褐色可见于真性血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿，也可由甜菜根、火龙果或利福平等食物药物色素引起，需尿常规和尿沉渣镜检区分。

可优先挂肾内科或泌尿外科。若伴腰痛、血尿为主，泌尿外科更合适；若伴水肿、泡沫尿、高血压，肾内科更合适。急诊情况直接前往急诊科。

要紧。无痛性肉眼血尿需优先排查泌尿系肿瘤，尤其40岁以上人群，应尽快完成尿常规、泌尿系超声，必要时行膀胱镜检查。

部分假性红色尿停用相关食物或药物后可自行恢复；真性血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿通常不会自行恢复，需明确病因后治疗。

首选尿常规和尿沉渣镜检，配合泌尿系超声。隐血阳性且镜检见红细胞者行尿红细胞形态分析；隐血阳性而镜检无红细胞者检测血浆游离血红蛋白和血清肌酸激酶。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 横纹肌溶解症诊疗相关文件. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检查临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.