孩子牙烂了牙根怎么办

乳牙龋坏至牙根时，需由儿童口腔科医生评估牙根状态与恒牙发育阶段，决定保留牙根还是拔除。若牙根炎症可控且距恒牙萌出尚久，可行根管治疗保留；若牙根严重破坏或反复感染，则需拔除并评估间隙管理。

牙根能否保留的判断依据

1、牙根吸收程度：牙根吸收未超过根长三分之一，且根尖周无明显骨质破坏，保留价值较高；吸收超过三分之二，通常建议拔除。

2、恒牙萌出时间：距恒牙萌出不足一年者，拔除后多可自行调整；距萌出超过两年者，需考虑间隙维持装置。

3、炎症控制情况：根尖周脓肿反复发作、伴有面部肿胀或发热，提示感染难以控制，不宜继续保留。

4、患儿配合程度：根管治疗需多次就诊，低龄儿童无法配合时，医生可能选择拔除方案。

常见处理方式

1、根管治疗：适用于牙根条件尚可的乳磨牙，通过清理根管、充填材料控制感染，维持牙列完整至替牙期。

2、拔除牙根：适用于牙根严重破坏、根尖病变广泛或已影响恒牙胚的情况。拔除后需评估是否放置间隙保持器。

3、间隙管理：乳磨牙早失后，邻牙可能向缺隙倾斜，导致恒牙萌出空间不足。间隙保持器可维持缺牙间隙，具体类型由医生根据缺牙位置选择。

4、对症处理：急性炎症期需先控制感染，待炎症消退后再行根管治疗或拔除。

循证依据

据第四次全国口腔健康流行病学调查（2017年），我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，其中龋齿未治疗率高达96.7%。乳牙根尖周炎若未及时处理，可影响下方恒牙胚发育，导致恒牙萌出异常。中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会指出，乳牙根尖周病变累及恒牙胚时，应尽早干预。

家长需关注的表现

• 牙齿变色、牙龈反复肿包
• 咀嚼时疼痛或拒绝进食
• 面部肿胀、发热
• 恒牙已到萌出时间仍未脱落

出现上述情况应尽快就诊，由儿童口腔科医生拍摄X线片评估牙根与恒牙胚关系。

乳牙牙根能否保留取决于牙根破坏程度、恒牙萌出时间及感染控制情况，需专业评估后决定治疗方案。延误处理可能影响恒牙正常萌出。

常见问题

不一定。若牙根吸收未超过根长三分之一、根尖周无明显病变，且距恒牙萌出时间较长，可尝试根管治疗保留牙根。

可能影响。乳磨牙早失可导致邻牙倾斜、间隙缩小，恒牙萌出空间不足。拔除后需评估是否放置间隙保持器。

应尽快就诊儿童口腔科。反复肿包提示根尖周感染未控制，需拍摄X线片评估牙根及恒牙胚状态，决定根管治疗或拔除。

不会。乳牙根尖周病变无法自愈，延误处理可能影响恒牙胚发育，导致恒牙萌出异常或发育缺陷。

第一颗乳牙萌出后六个月内或一岁时，应进行首次口腔检查。此后每半年复查一次，便于早期发现龋坏。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 国家卫生健康委员会, 2017.

[2] 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 乳牙根尖周炎诊疗相关共识.