多发性骨髓瘤会引起下肢疼痛吗

多发性骨髓瘤可以引起下肢疼痛。骨髓瘤细胞在骨髓腔内增殖并激活破骨细胞，造成溶骨性破坏，当病变累及腰椎、骶骨、骨盆或股骨时，疼痛可沿神经根或局部骨结构向下肢放射或直接出现于下肢承重骨。

疼痛产生的4条主要路径

1、骨破坏直接致痛：骨髓瘤细胞分泌核因子κB受体活化因子配体等细胞因子，激活破骨细胞，形成穿凿样溶骨病灶。下肢长骨、骨盆及脊柱为好发部位，骨膜受牵拉或骨质微骨折即可产生持续性钝痛，活动后加重。

2、神经根受压：椎体骨质破坏可导致椎体压缩性骨折或髓外浆细胞瘤形成，压迫腰骶神经根，表现为单侧或双侧下肢放射痛、麻木，咳嗽或翻身时加剧。

3、淀粉样变累及周围神经：部分多发性骨髓瘤患者合并轻链型淀粉样变性，淀粉样物质沉积于周围神经，引起对称性远端肢体感觉异常和疼痛，以下肢为主。

4、高钙血症相关肌痛：骨质破坏释放钙入血，血钙升高可导致肌肉无力、痉挛及弥漫性肢体疼痛，下肢症状常较明显。

需要区分的临床特征

多发性骨髓瘤相关下肢疼痛多呈持续性，夜间可加重，休息后缓解不明显，与腰椎间盘突出症的活动相关性疼痛有所不同。约70%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现骨痛，其中腰骶部及下肢为常见部位，该数据来自中国临床肿瘤学会多发性骨髓瘤诊疗指南的流行病学描述。

证据与数据

国际骨髓瘤工作组发布的诊断标准指出，骨髓瘤相关骨病属于定义性事件之一，影像学可见溶骨性破坏。中国临床肿瘤学会指南强调，对于不明原因的下肢骨痛伴贫血、肾功能异常或血钙升高者，应进行血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺检查。一项纳入多发性骨髓瘤初诊患者的研究显示，以骨痛为首发症状者占58%至70%，其中下肢疼痛占比约20%至30%。

处理原则

出现下肢疼痛的多发性骨髓瘤患者，需完成全身低剂量计算机断层扫描或磁共振成像，明确是否存在椎体压缩、神经受压或病理性骨折。疼痛管理需在血液科医师指导下进行，同时针对原发病采用系统治疗。若出现下肢无力、大小便功能障碍，需紧急评估是否存在脊髓压迫。

多发性骨髓瘤可经骨破坏、神经压迫、淀粉样变及高钙血症等途径引发下肢疼痛，初诊时伴下肢痛者并不少见，需结合影像与血液学检查综合判断。

常见问题

均可出现。椎体病变压迫神经根多为单侧，淀粉样变周围神经病及高钙血症所致疼痛多呈双侧对称性，需结合影像学判断。

否。下肢疼痛也可由腰椎退变、骨质疏松或劳损引起，但骨髓瘤患者出现新发下肢痛需优先排除新发溶骨病灶或椎体压缩骨折。

需完成脊柱及骨盆磁共振成像、全身低剂量计算机断层扫描、血清蛋白电泳、免疫固定电泳及血钙检测，必要时行骨髓穿刺。

是。若病变累及股骨、骨盆或压迫腰骶神经根，可导致负重疼痛、步态异常甚至病理性骨折，需及时评估并限制负重。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会多发性骨髓瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准. 临床肿瘤学杂志.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南. 中华血液学杂志.

[4] 中国医师协会血液科医师分会. 多发性骨髓瘤骨病诊疗专家共识. 中华内科杂志.