石膏的副作用和禁忌

石膏固定是骨科外固定治疗手段，其副作用主要包括皮肤压疮、血液循环障碍、关节僵硬及神经压迫，禁忌用于严重肿胀未缓解、开放性伤口感染及对石膏材料过敏者。

石膏固定可能引发的副作用

1、皮肤压疮：石膏边缘或骨突处持续受压，局部皮肤可在6至8小时内出现缺血性改变。据《中华骨科杂志》2021年发布的临床统计，石膏固定后压疮发生率为5%至15%，常见于跟骨、尺骨鹰嘴、髌骨等骨突部位。初期表现为局部疼痛加剧，若未及时处理可发展为皮肤破溃甚至坏死。

2、血液循环障碍：石膏包扎过紧可压迫肢体血管，导致远端肢体肿胀、发绀、皮温下降。中国国家卫生健康委员会发布的《骨科外固定技术操作规范》指出，前臂和小腿石膏固定后，肢端循环障碍发生率约为3%至8%。若指端或趾端出现苍白、麻木、毛细血管充盈时间超过2秒，需立即就医处理。

3、关节僵硬：长期石膏制动可导致关节囊挛缩、韧带粘连。一项发表于《中国康复医学杂志》2020年的研究显示，肘关节石膏固定超过4周者，拆除后关节活动度平均下降20至30度。固定时间越长，僵硬程度越重，康复所需周期也相应延长。

4、神经压迫：石膏对浅表神经的持续压迫可引发感觉异常或运动障碍。腓骨小头处腓总神经受压可导致足下垂，肘部尺神经受压可引发小指麻木。此类症状通常在拆除石膏后数周内逐步缓解，但严重者可能遗留长期功能障碍。

5、肌肉萎缩：制动期间肌肉缺乏主动收缩，肌纤维横截面积减小。临床观察表明，石膏固定3周后，固定区域内肌肉体积可减少10%至20%，拆除石膏后需数周至数月的力量训练方可恢复。

石膏固定的禁忌情况

1、严重肿胀未缓解：急性损伤后48至72小时内肢体肿胀达高峰，此时石膏固定可能加重压迫。应待肿胀消退后再行石膏固定，或改用可调节的外固定支具。

2、开放性伤口感染：石膏封闭环境不利于伤口观察和换药，且潮湿环境易滋生细菌。存在开放性骨折、皮肤感染或术后切口未愈合者，不宜直接使用石膏固定。

3、对石膏材料过敏：部分人群对石膏中的树脂或添加剂成分过敏，表现为局部皮疹、瘙痒、水疱。此类情况应改用其他材质的外固定器具。

4、严重周围血管疾病：下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足伴严重循环障碍者，石膏固定可能加重远端缺血，需谨慎评估后选择替代方案。

5、依从性差或无法表达不适者：婴幼儿、意识障碍者无法准确反馈石膏过紧或疼痛，容易延误并发症的发现和处理。

石膏固定的副作用涉及皮肤、循环、关节、神经和肌肉多个层面，禁忌证主要集中在肿胀、感染、过敏及循环障碍等情况。定期复查、及时反馈肢端感觉和颜色变化，是减少并发症的关键措施。

常见问题

否。手指发麻提示可能存在神经压迫或血液循环障碍，需立即就医检查石膏松紧度，不可自行处理。

否。抓挠可能损伤皮肤引发感染，瘙痒多因汗液刺激或轻度过敏，可用冷风吹拂石膏边缘缓解，严重时需就医。

否。普通石膏遇水会软化变形失去固定作用，洗澡时需用防水套严密包裹，若石膏已潮湿应及时就医更换。

恢复时间因固定时长和个体差异而异，通常需数周至数月。固定4周以内者多在1至2个月内恢复，超过6周者可能需3个月以上。

否。稳定性骨折、无明显移位者可石膏固定，但粉碎性骨折、关节内骨折或需手术复位者，石膏并非合适选择。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨科外固定技术操作规范. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国康复医学会. 关节制动后康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨科外固定技术操作规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 王亦璁. 骨与关节损伤. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.