甲状旁腺功能亢进症怎么检查

甲状旁腺功能亢进症的检查核心是同步检测血清钙与甲状旁腺激素水平，两者同时升高即可确立原发性甲状旁腺功能亢进症的生化诊断。单次血钙正常不能排除该病，需结合白蛋白校正钙、离子钙及多次检测结果综合判断。

诊断性检查项目

1、血清钙测定：需检测总钙与白蛋白，计算白蛋白校正钙。原发性甲状旁腺功能亢进症患者血钙通常高于正常参考上限，且需至少两次独立检测证实。正常参考范围因实验室而异，一般总钙为2.1至2.6毫摩尔每升。

2、血清甲状旁腺激素测定：采用第二代或第三代免疫测定法。在血钙升高的前提下，甲状旁腺激素水平处于正常高值或明显升高，均提示甲状旁腺不适当分泌。若甲状旁腺激素降低，则需考虑恶性肿瘤所致高钙血症。

3、血清磷与碱性磷酸酶：原发性甲状旁腺功能亢进症患者血磷常降低，碱性磷酸酶可升高，后者提示骨转换增加。

4、24小时尿钙测定：用于排除家族性低尿钙性高钙血症。该病患者尿钙排泄量通常低于100毫克每24小时，而原发性甲状旁腺功能亢进症患者尿钙正常或升高。

5、维生素D测定：检测25-羟维生素D水平。维生素D缺乏可掩盖高钙血症，纠正缺乏后需重新评估血钙与甲状旁腺激素。

定位检查项目

1、颈部超声：作为首选影像学检查，可发现增大的甲状旁腺腺体。直径大于1厘米的腺体检出率较高，但对异位腺体敏感性有限。

2、核医学甲状旁腺显像：采用锝-99m甲氧基异丁基异腈双时相显像，或联合单光子发射计算机断层扫描与计算机断层扫描。该检查对异位甲状旁腺腺体定位价值较高。

3、四维计算机断层扫描：对超声与核医学检查阴性者，可提供功能与解剖信息，敏感度较高，但辐射剂量需权衡。

4、选择性静脉采血：属于有创检查，仅用于上述无创检查不能定位且需再次手术的复杂病例。

证据与数据

据《中华内分泌代谢杂志》2021年发布的《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》，原发性甲状旁腺功能亢进症在普通人群中的患病率约为0.1%至0.3%，在50岁以上女性中可达1%至2%。该指南指出，高钙血症合并甲状旁腺激素升高是诊断的核心依据，颈部超声与核医学显像联合应用的定位准确率可达80%至90%。

鉴别诊断要点

1、家族性低尿钙性高钙血症：尿钙排泄量低，甲状旁腺激素正常或轻度升高，基因检测可发现钙敏感受体突变。

2、恶性肿瘤所致高钙血症：甲状旁腺激素通常被抑制，甲状旁腺激素相关蛋白可升高。

3、长期锂剂治疗：可导致甲状旁腺激素升高与高钙血症，需结合用药史判断。

4、三发性甲状旁腺功能亢进症：见于长期透析的慢性肾脏病患者，血钙升高伴甲状旁腺激素显著升高。

随访与监测

病情稳定者每6至12个月复查血钙、甲状旁腺激素及肾功能；调整治疗方案期间需缩短至每3个月一次。血钙持续高于正常上限0.25毫摩尔每升或出现肾结石、骨质疏松、肾功能下降者，应转诊内分泌科或甲状旁腺外科评估手术指征。

常见问题

否。部分患者血钙处于正常高值或间歇性升高，需多次检测白蛋白校正钙与离子钙，并结合甲状旁腺激素水平综合判断。

核心检查为血清钙与甲状旁腺激素同步测定，两者同时升高可确立生化诊断。还需检测血磷、碱性磷酸酶、24小时尿钙及维生素D。

两者各有优势。颈部超声对颈部腺体分辨力高，核医学显像对异位腺体更敏感。联合应用定位准确率可达80%至90%。

尿钙测定主要用于排除家族性低尿钙性高钙血症。该病尿钙低于100毫克每24小时，而原发性甲状旁腺功能亢进症尿钙正常或升高。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性甲状旁腺功能亢进症临床实践指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.

[4] 宁光. 内分泌代谢病学. 人民卫生出版社.