小儿腹泻应该怎么办

小儿腹泻应先判断脱水程度并补充水分和电解质，无脱水或轻度脱水者可通过口服补液盐纠正，中重度脱水需及时就医静脉补液。多数急性腹泻由病毒感染引起，病程自限，处理核心是预防脱水、维持营养、识别危险信号。

脱水评估与补液

1、脱水程度判断：轻度脱水表现为口渴、尿量略减少，失水量约为体重的百分之三至五；中度脱水表现为眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量明显减少，失水量约为体重的百分之五至十；重度脱水表现为意识改变、四肢厥冷、无尿，失水量超过体重的百分之十。

2、口服补液盐使用：每袋按说明书加温开水至指定容量，少量多次喂服。轻度脱水按每公斤体重五十毫升计算，四小时内服完；中度脱水按每公斤体重八十至一百毫升计算，六小时内服完。

3、继续喂养：母乳喂养儿继续哺乳，配方奶喂养儿可继续食用配方奶，年长儿给予易消化食物如米粥、面条，避免高糖饮料和果汁。

需要就医的危险信号

1、持续呕吐无法进食：口服补液无法进行时需就医。

2、大便带血或呈果酱样：提示可能为侵袭性细菌感染或肠套叠。

3、高热超过三十九摄氏度：婴幼儿出现高热需排除严重感染。

4、精神萎靡或烦躁不安：提示中重度脱水或全身感染。

5、腹泻超过七天未缓解：需排查寄生虫、乳糖不耐受等病因。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的腹泻管理指南指出，口服补液盐可将腹泻相关脱水死亡率降低约百分之七十。全球每年约有四十四万名五岁以下儿童死于腹泻，其中多数死亡可通过补液和继续喂养预防。该数据来自世界卫生组织与联合国儿童基金会联合发布的儿童腹泻防治报告。

家庭护理要点

1、手卫生：照护者在处理粪便和准备食物前后用肥皂和流动水洗手。

2、臀部护理：每次排便后用温水清洗并涂抹氧化锌软膏，预防尿布皮炎。

3、观察记录：记录排便次数、性状、尿量及呕吐情况，便于就诊时提供信息。

4、避免自行使用止泻药：儿童腹泻不建议使用洛哌丁胺等抑制肠蠕动的药物。

预防措施

1、接种轮状病毒疫苗：按国家免疫规划程序接种，可显著降低轮状病毒肠炎发病率。

2、安全饮水：饮用煮沸后冷却的水，避免生冷食物。

3、辅食添加：六个月后逐步添加辅食，保证营养均衡。

急性腹泻管理的核心是及时补液和继续喂养，出现中重度脱水或危险信号需立即就医。轮状病毒疫苗和手卫生是有效的预防手段。

常见问题

否。禁食会延长腹泻病程并加重营养不良，应继续母乳、配方奶或易消化食物，仅在中重度脱水需静脉补液时短暂调整。

否。自制糖盐水比例难以准确控制，可能导致电解质紊乱，应使用药店出售的口服补液盐Ⅲ。

出现持续呕吐、大便带血、高热超过三十九摄氏度、精神萎靡或尿量明显减少时，需立即就医。

否。轮状病毒疫苗主要预防轮状病毒肠炎，对细菌性、寄生虫性腹泻无预防作用，但可显著降低重症风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻管理指南. 2023.

[2] 世界卫生组织, 联合国儿童基金会. 儿童腹泻防治报告. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.