丹毒的症状

丹毒最典型的症状是皮肤突然出现边界清晰的鲜红色斑片，伴局部灼热、肿胀和压痛，常同时出现发热、寒战等全身表现。病变多位于小腿或面部，红斑边缘稍隆起，与正常皮肤分界明显，这是识别丹毒的重要线索。

局部皮肤表现

1、边界清晰的红斑：丹毒皮损边缘清楚，呈鲜红色，与周围正常皮肤分界明显，用手触摸可感觉皮损区域温度高于对侧正常皮肤。

2、肿胀与压痛：受累区域常有非凹陷性肿胀，按压时疼痛明显，行走或活动时不适加重。

3、表面变化：部分病例红斑表面可出现水疱或大疱，少数重症病例可见皮肤坏死，但这种情况相对少见。

4、淋巴管受累：感染灶近端可见一条或多条红线向肢体近端延伸，提示淋巴管炎，按压该红线区域可有触痛。

5、局部淋巴结：病变区域引流部位的淋巴结可肿大并伴有压痛，例如小腿丹毒常伴腹股沟淋巴结肿大。

全身表现

1、发热：多数病例起病急，体温可迅速升高至38摄氏度以上，部分病例可达39摄氏度以上。

2、寒战与乏力：发热前常伴寒战，随后出现全身乏力、头痛、食欲下降等表现。

3、起病速度：从自觉不适到皮损显现，通常为数小时至1天，进展较快。

好发部位与人群特征

1、下肢：小腿是最常见的受累部位，多见于足癣、下肢静脉功能不全或淋巴水肿人群。

2、面部：面部丹毒常与鼻腔、耳部或眼周皮肤破损有关，表现为单侧面部红肿。

3、其他部位：上肢、躯干及手术切口周围也可发生，但比例相对较低。

需要与丹毒区分的表现

1、蜂窝织炎：蜂窝织炎皮损边界多不清晰，红肿范围弥漫，而丹毒边界清晰是其重要鉴别点。

2、接触性皮炎：接触性皮炎常有明确接触史，瘙痒明显，疼痛和发热相对少见。

3、深静脉血栓：深静脉血栓以下肢肿胀为主，皮肤颜色改变不如丹毒鲜红，且发热少见。

证据与数据

根据《中国皮肤性病学杂志》2021年发表的丹毒诊疗相关综述，丹毒年发病率约为每10万人10至100例，下肢受累约占全部病例的70%至80%。《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》指出，丹毒由乙型溶血性链球菌感染引起，诊断主要依据典型皮损表现和全身症状，必要时结合血常规等实验室检查。

就医提示

出现边界清晰的红斑并伴有发热时，应尽快到皮肤科或急诊科就诊。症状较轻且无发热者，可在皮肤科门诊评估；体温超过38.5摄氏度、皮损迅速扩大或出现水疱、坏死表现者，需及时急诊处理。糖尿病患者、下肢淋巴水肿患者及免疫功能低下者，病情进展可能更快，应更早就医。

常见问题

否。丹毒可以只有局部红斑和肿痛而不伴发热，但多数病例会出现体温升高，是否发热与感染范围和个体反应有关。

是。边界清晰、边缘稍隆起的鲜红色斑片是丹毒区别于蜂窝织炎的重要特征，这一表现有助于临床识别。

否。小腿最常见，但面部、上肢和躯干也可发生，具体部位与皮肤破损入口及局部淋巴回流状况有关。

否。丹毒不属于人与人之间直接传播的传染病，但引起丹毒的细菌可通过皮肤破损进入，需注意伤口护理。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 临床诊疗指南·皮肤病与性病分册. 人民卫生出版社.

[2] 中国皮肤性病学杂志. 丹毒诊疗相关综述. 2021.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.