丹毒的症状和治疗方法

丹毒是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织急性炎症，典型表现为边界清晰的鲜红色水肿性斑片，伴局部灼热与压痛，常伴发热和寒战，需及时使用抗生素治疗。

1、皮损特征：病变区域呈鲜红色，边缘隆起，与正常皮肤分界清楚，按压时红色可部分消退，松手后迅速恢复。表面紧张发亮，有时可见水疱或大疱。

2、好发部位：下肢最为常见，约占所有病例的百分之七十至八十，其次为面部和耳部。面部丹毒常由鼻部或耳部感染灶蔓延所致，表现为单侧红肿。

3、全身症状：发病前数小时至一天可出现发热，体温可达三十八点五摄氏度以上，伴寒战、头痛、恶心和乏力。部分老年患者全身症状可不典型。

4、局部感觉：患处皮温明显升高，触痛显著，活动受限。下肢丹毒可导致行走困难，面部丹毒可引起睁眼受限。

5、并发症表现：若未及时治疗，可并发淋巴管炎、皮下脓肿或坏死性筋膜炎。反复发作可导致淋巴水肿，甚至象皮肿。

6、诊断依据：主要依据典型临床表现。血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白升高。血培养阳性率较低，一般不作为常规。

7、治疗原则：首选青霉素类抗生素。对青霉素过敏者，可选用大环内酯类或克林霉素。轻症可口服，重症需静脉给药。疗程通常为十至十四天。

8、局部处理：抬高患肢，局部冷敷可减轻疼痛和水肿。避免挤压和按摩患处，防止感染扩散。保持皮肤清洁，治疗足癣等原发感染灶。

9、疗效评估：用药后二十四至四十八小时体温应开始下降，局部红肿在七十二小时内明显消退。若四十八小时无改善，需重新评估诊断或调整方案。

10、预防复发：积极治疗足癣、鼻炎等感染灶。反复发作的下肢丹毒，可考虑长期小剂量抗生素预防。避免皮肤损伤，保持皮肤滋润。

一项纳入二零一九年《中华皮肤科杂志》的临床分析显示，下肢丹毒患者中合并足癣者占百分之六十二点三，提示控制足癣对预防丹毒复发具有重要作用。另有研究指出，规范抗生素治疗可使丹毒治愈率达到百分之九十以上，但延误治疗者复发风险增加三倍。

丹毒经规范抗生素治疗多数预后良好，但需足疗程用药，不可自行停药。出现高热不退、皮损迅速扩大或出现紫黑色坏死时，应立即就医。

常见问题

否。丹毒是自体感染，由自身携带的细菌侵入皮肤引起，不通过人际接触传播，无需隔离。

首选青霉素。青霉素过敏者可选用大环内酯类或克林霉素，具体方案由医生根据病情决定。

规范治疗下，发热在两天内消退，红肿在三至五天内明显好转，但抗生素疗程需十至十四天。

需排查并治疗足癣、鼻炎等感染灶。反复发作者可考虑长期小剂量抗生素预防，由医生评估。

轻症可门诊口服抗生素。高热、皮损广泛、免疫低下或口服无效者需住院静脉治疗。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 丹毒诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.