丹毒的临床表现

丹毒是一种由乙型溶血性链球菌引起的急性皮肤及皮下组织感染，典型表现为边界清晰的鲜红色水肿性斑片，伴局部灼热、疼痛及发热等全身症状，好发于下肢和面部。

丹毒的临床表现

1、皮损形态：典型皮损为略高出皮面的鲜红色水肿性斑片，边界清楚，表面紧张发亮，压之褪色，去除压力后迅速恢复红色。皮损边缘常向周围扩展，中央红色消退后可呈棕黄色，出现脱屑。

2、皮损部位：下肢最为常见，约占所有病例的百分之七十至八十；面部次之，多呈蝴蝶形分布，累及鼻部及两侧面颊；其他部位如耳部、躯干、上肢亦可发生。

3、局部症状：感染区域出现灼热感、疼痛及压痛，局部淋巴结可肿大并伴触痛。下肢丹毒反复发作可导致淋巴管阻塞，进而形成慢性淋巴水肿甚至象皮肿。

4、全身症状：起病急骤，多数患者在皮损出现前数小时至一天内即有畏寒、发热，体温可升至三十八摄氏度至四十摄氏度，伴头痛、乏力、恶心等中毒症状。根据《中国皮肤性病学杂志》2020年刊载的临床分析，约百分之八十五的丹毒患者就诊时体温超过三十八点五摄氏度。

5、特殊类型表现：水疱性丹毒表现为皮损上出现大小不等的水疱；脓疱性丹毒在水疱基础上继发化脓；坏疽性丹毒则出现皮肤坏死，多见于免疫功能低下者。复发性丹毒在同一部位反复发作，每次发作后局部淋巴回流障碍加重。

6、实验室检查特征：外周血白细胞计数常升高至每升十乘以十的九次方以上，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白及红细胞沉降率升高。血培养阳性率较低，约百分之五至百分之十。

7、鉴别要点：丹毒需与蜂窝织炎鉴别，后者边界不清、浸润更深；与接触性皮炎鉴别，后者有明确接触史且瘙痒为主；与血管性水肿鉴别，后者无发热及白细胞升高。依据《皮肤及软组织感染诊断和治疗共识（2019版）》，丹毒的确诊需结合典型皮损、全身症状及实验室炎症指标综合判断。

丹毒的临床表现以边界清晰的鲜红色水肿性斑片为核心特征，伴发热和局部灼痛，下肢为好发部位。出现上述表现应尽早就医，由医生评估感染程度并制定治疗方案，避免自行处理导致病情迁延或复发。

常见问题

是，绝大多数丹毒患者会出现发热，体温常超过三十八摄氏度，但免疫功能低下者或早期就诊者可能体温正常，需结合皮损综合判断。

否，丹毒可发生于面部、耳部、躯干及上肢，但下肢最为常见，面部丹毒常呈蝴蝶形分布。

是，复发性丹毒在同一部位反复发作，每次发作可加重淋巴管损伤，最终可能导致慢性淋巴水肿或象皮肿。

丹毒皮损边界清晰、位置较浅，蜂窝织炎边界不清、浸润更深，两者病原体相似但临床表现有差异，需医生结合检查判断。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 皮肤及软组织感染诊断和治疗共识（2019版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国皮肤性病学杂志. 丹毒临床特征及复发因素分析. 2020.