什么是深二度烧伤

深二度烧伤是伤及真皮深层、仍残留部分皮肤附属器的中度烧伤，典型表现为水疱较小或表皮脱落创面呈红白相间、痛觉迟钝、按压后毛细血管反应缓慢，愈合时间通常超过三周且常遗留瘢痕。

深二度烧伤的损伤层次与识别要点

1、损伤深度：深二度烧伤累及真皮网状层，仅残留毛囊、汗腺等深层皮肤附属器，表皮与真皮乳头层已完全损毁。

2、创面外观：创面呈红白相间或苍白，水疱壁厚、疱液较少，表皮脱落后基底湿润但渗液不多。

3、痛觉特征：因真皮浅层神经末梢被破坏，痛觉明显减退，针刺仅有迟钝痛感，与浅二度烧伤剧烈疼痛形成区别。

4、毛细血管反应：按压创面后颜色恢复缓慢，超过两秒，说明真皮深层血供受损。

5、愈合周期：残留的皮肤附属器上皮需三周以上才能完成再上皮化，部分面积较大者需四周至六周。

临床判断与处理原则

烧伤深度的准确判断直接影响处理方案。中华医学会烧伤外科学分会发布的《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》指出，深二度烧伤与三度烧伤在早期有时难以肉眼区分，需结合创面动态变化在伤后48至72小时重新评估。

按《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》的分层处理原则，深二度烧伤面积较小者可采取保守换药，面积较大或位于关节功能部位者需评估手术植皮指征。烧伤面积估算可采用中国九分法：成人头颈部占体表面积9%，双上肢各9%，躯干前后各13%，双下肢各含臀部占46%。

第一手观察记录显示，一例成人前臂热水烫伤患者，伤后创面初呈红白相间，痛觉迟钝，经规范换药三周后创面大部分愈合，遗留色素沉着与轻度增生性瘢痕，伤后六个月随访瘢痕软化但未完全消退。

需要警惕的情况

深二度烧伤创面愈合后瘢痕增生风险高于浅二度烧伤，关节部位瘢痕挛缩可影响活动。创面出现脓性分泌物增多、周围红肿扩大、体温升高等感染征象时，需及时就医。烧伤后早期冷疗适用于中小面积烧伤，用流动清水冲洗可减轻热力继续损伤，但大面积烧伤不宜长时间冷疗以免体温过低。

深二度烧伤伤及真皮深层，痛觉迟钝、愈合慢、易留瘢痕，需由烧伤专科评估后决定换药或手术方案。

常见问题

是。深二度烧伤因真皮深层受损，愈合后多数会遗留瘢痕，面积越大、愈合时间越长，瘢痕增生风险越高，关节部位还可能影响活动。

通常需要三周以上。残留皮肤附属器上皮再生缓慢，面积较大者可能需四至六周，超过三周未愈合需就医评估是否需手术干预。

主要看痛觉和创面颜色。浅二度痛觉剧烈、创面均匀潮红、水疱大；深二度痛觉迟钝、创面红白相间、水疱小，按压后颜色恢复缓慢。

不一定。面积小且非功能部位可保守换药；面积较大或位于关节、手部等功能部位，需由烧伤专科评估后决定是否植皮。

中小面积可以。伤后立即用流动清水冲洗可减轻热力损伤，但大面积烧伤不宜长时间冷疗，以免体温过低，应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2018年）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤深度诊断与处理相关临床指南. 中华损伤与修复杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·烧伤外科学分册. 人民卫生出版社.