什么叫腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是腰椎间盘纤维环破裂、髓核向后突出压迫神经根或硬膜囊，引起腰痛伴下肢放射痛、麻木等症状的疾病。其核心改变是椎间盘退变基础上的机械压迫与炎症刺激，并非单纯骨刺或肌肉劳损。

1、发病基础：椎间盘由外层纤维环与内层髓核构成，20岁后髓核含水量逐年下降，纤维环出现裂隙，为突出提供条件。

2、典型症状：腰痛合并单侧下肢放射痛，咳嗽、打喷嚏、用力排便时加重，部分患者出现足背或足底麻木、拇趾背伸无力。

3、好发节段：腰椎4/5及腰5/骶1节段承担活动度与负荷最大，约90%以上的腰椎间盘突出发生于这两个节段。

4、诱发因素：长期弯腰搬重物、久坐驾驶、肥胖、吸烟均可加速椎间盘退变，吸烟者发病率高于不吸烟者。

5、诊断依据：腰椎磁共振可清晰显示突出位置、大小及神经受压程度，CT对骨性结构显示更佳，二者不能相互替代。

6、鉴别要点：需与腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、髋关节病变区分，腰椎管狭窄症以间歇性跛行为主，疼痛范围更广。

7、处理原则：急性期卧床休息不超过3天，避免长期制动；病情稳定者每天早晚各一次腰背肌等长收缩训练，调整活动量期间可增加到每天三次，具体方案由康复医师制定。

8、手术指征：出现马尾神经综合征如大小便功能障碍、进行性肌力下降，需急诊评估手术，保守治疗无效且疼痛严重影响生活者也可考虑手术。

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会相关共识指出，腰椎间盘突出症的诊疗应遵循阶梯化原则，优先选择非手术方式，仅对符合指征者实施手术。腰椎间盘突出症的症状轻重与突出大小并不完全平行，部分患者影像学突出明显但症状轻微，反之亦然。

常见问题

部分可以。多数首次发作、症状较轻者经休息与康复训练后症状缓解，但突出髓核完全回纳少见，需结合影像与症状判断。

否。仅约10%至20%的患者最终需要手术，马尾神经综合征或进行性肌力下降者需尽早手术。

需谨慎。轻柔手法可缓解肌肉痉挛，但暴力旋转、踩背可能加重突出甚至导致马尾损伤，应经专科评估后进行。

急性期禁止跑步。症状缓解期可尝试快走，跑步需经康复评估，避免硬地、长距离及高冲击训练。

否。该病不属于遗传病，但家族性椎间盘退变倾向可能增加患病风险，后天姿势与负荷因素影响更大。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.