鼻咽癌患者放疗期间怎样护理

鼻咽癌患者放疗期间护理应以口腔黏膜保护、皮肤管理、营养支持和功能锻炼为核心，配合规律复查与症状记录，可减少放射性损伤对治疗进程的影响。护理措施需贯穿放疗全程及结束后一段时间。

口腔与黏膜护理

1、漱口频率：每日用温盐水或碳酸氢钠溶液漱口4至6次，进食后立即追加1次，保持口腔pH值偏中性。

2、黏膜观察：放疗第2至3周起常出现口腔黏膜炎，需每日自查咽部、颊黏膜及舌面，记录充血、白斑或溃疡范围。

3、刷牙方式：使用软毛牙刷，动作轻柔，避免触碰溃疡面；血小板低于50×10⁹/L时改用海绵棒清洁。

4、疼痛处理：出现进食疼痛时，及时向主管医生报告，由医生评估是否需要局部麻醉或抗炎处理，不自行使用含酒精的漱口液。

照射野皮肤护理

1、清洁原则：用温水轻柔冲洗，不用肥皂、沐浴露直接刺激颈部画线区域，冲洗后轻拍吸干。

2、衣物选择：穿无领棉质上衣，避免衣领摩擦；外出时用遮阳伞或宽檐帽遮挡颈部。

3、禁止行为：不抓挠、不热敷、不贴胶布、不涂抹含金属成分的药膏，画线模糊时由放疗技师补画。

4、湿性脱皮处理：出现渗液或脱皮时，保持局部干燥并暴露，及时由医生换药，不自行撕脱皮屑。

营养支持

1、能量目标：放疗期间每日能量摄入建议达到每公斤体重30至35千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克。

2、食物形态：口腔疼痛明显时改为软食、半流质或匀浆膳，温度控制在35至40摄氏度。

3、进食方式：少量多餐，每日5至6餐；吞咽梗阻加重时，由医生评估是否放置鼻饲管。

4、体重监测：每周固定时间称重1次，体重下降超过基础体重的5%时需联系营养科。

功能锻炼

1、张口训练：每日3至5次，每次5至10分钟，用软木塞或专用张口器逐步增加开口度。

2、颈部活动：缓慢做前屈、后伸、侧屈和旋转，每个方向停留3至5秒，每日2组。

3、鼓腮与叩齿：每日早晚各做鼓腮动作20次、叩齿50次，促进唾液腺和咀嚼肌功能保留。

4、转颈时机：放疗结束后仍需坚持锻炼至少6个月，预防颈部纤维化。

全身与复查管理

1、血象监测：每周复查血常规1次，白细胞低于3.0×10⁹/L或血小板低于80×10⁹/L时需由医生评估处理。

2、发热处理：体温超过38.5摄氏度时及时就诊，不自行使用退热药物掩盖病情。

3、随访安排：放疗结束后第1至2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次。

4、鼻咽冲洗：按医生指导每日用生理盐水冲洗鼻咽腔1至2次，减少分泌物潴留和感染。

中国抗癌协会发布的《鼻咽癌放射治疗患者护理指南》指出，规范的口腔护理可使放射性口腔黏膜炎严重程度降低约30%。一项纳入2020年至2022年国内3家肿瘤中心共412例鼻咽癌放疗患者的回顾性分析显示，坚持每日张口训练者放疗后6个月张口受限发生率约为14%，未坚持者为38%。

放疗期间护理重点在于口腔清洁、皮肤保护、足量营养和持续功能锻炼，任何新发疼痛、发热或体重快速下降均需及时向主管医生反馈。放疗结束后仍需坚持鼻咽冲洗和张口训练，按计划复查。

常见问题

否。放疗期间及放疗后3年内不建议拔牙，因照射区域骨组织血供差，拔牙易引发放射性骨坏死。确需处理牙齿时，应由口腔科与放疗科医生共同评估。

否。照射野内皮肤在放疗期间不宜自行涂抹保湿霜，部分产品含金属成分会加重皮肤反应。皮肤干燥或脱皮时，由放疗科医生评估后使用指定制剂。

是。体重较放疗前下降超过5%时需及时就医。该幅度提示营养摄入不足或吞咽障碍加重，应由营养科和主管医生调整营养方案。

是。放疗结束后仍需坚持张口训练至少6个月，部分患者需持续1年以上。张口训练可降低张口受限和颈部纤维化发生率。

是。体温超过38.5摄氏度时应及时就诊。放疗期间发热可能提示感染或骨髓抑制，需查血常规并由医生判断是否使用抗感染治疗。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 鼻咽癌放射治疗患者护理指南. 中国抗癌协会学术部, 2021.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放疗不良反应管理专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌患者营养支持治疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2021.