摔倒后肩膀一用力或旋转就疼怎么回事，怎么办

摔倒后肩膀一用力或旋转就疼，提示肩袖损伤、肩关节盂唇损伤或骨折的可能性较大，需尽快就医明确损伤结构，不宜自行反复活动肩关节或强行拉伸。肩关节旋转肌群在摔倒时承受突发牵拉，是最易受损的部位。

一、可能损伤的结构

1、肩袖损伤：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱组成，负责肩关节旋转与上举。摔倒时手臂外展撑地或肩部直接着地，冈上肌肌腱最易撕裂，表现为外展六十度至一百二十度区间疼痛、夜间痛加重。据《中华骨科杂志》2021年刊载的流行病学资料，肩袖损伤在肩关节运动损伤中占比约百分之三十至百分之五十，是肩痛最常见的原因之一。

2、肩关节盂唇损伤：盂唇是肩胛骨关节盂边缘的纤维软骨环，摔倒时肩关节受到牵拉或半脱位，可造成盂唇撕裂。典型表现为肩关节旋转时深部疼痛，部分人伴有弹响或不稳感。

3、骨折：肱骨近端骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折均可由摔倒引起。若肩部肿胀明显、畸形、活动完全受限，需优先排除骨折。

4、肩锁关节损伤：肩锁关节位于锁骨外端与肩峰之间，摔倒时肩部着地可直接撞击该关节，表现为肩上方局限压痛，抬臂时疼痛加重。

二、就医与检查

1、就诊科室：骨科或运动医学科。

2、影像检查：X线片用于排除骨折，是首选检查。磁共振成像可清晰显示肩袖肌腱、盂唇及关节囊软组织损伤，对制定治疗方案具有关键价值。超声检查可用于动态评估肩袖肌腱完整性。

3、体格检查：医生会进行肩关节活动度测量、肌力测试及特殊试验，如疼痛弧试验、空罐试验等，以判断损伤部位。

三、急性期处理

1、制动休息：使用前臂吊带或肩关节支具将患肢固定于舒适位置，减少肩关节主动活动，避免加重损伤。固定时间依据损伤程度由医生决定，一般软组织损伤固定一至三周，骨折需更长时间。

2、冷敷：伤后四十八小时内，每次冷敷十五至二十分钟，间隔两小时以上，可减轻肿胀与疼痛。冷敷时避免冰袋直接接触皮肤。

3、就医评估后用药：疼痛明显者由医生评估后决定是否使用镇痛药物，不可自行长期服用。

四、恢复期康复

1、被动活动阶段：在医生或康复治疗师指导下进行钟摆运动、被动前屈和外旋练习，每日二至三次，每次十至十五分钟。此阶段不主动发力。

2、主动辅助活动阶段：病情稳定者可在无痛范围内进行滑轮训练、木棍操，逐步恢复关节活动度。调整训练强度期间需减少次数，以不引起次日疼痛加重为准。

3、力量训练阶段：肩袖肌群力量训练通常在疼痛基本消失、活动度接近正常后开始，包括弹力带内旋、外旋训练，每周三至五次，循序渐进增加阻力。

4、手术指征：肩袖全层撕裂、盂唇撕裂伴明显不稳、骨折移位明显者，需由骨科医生评估是否行关节镜手术或切开复位内固定。

肩关节损伤后应尽早就医，通过影像检查明确损伤结构，急性期制动冷敷，恢复期在专业指导下分阶段康复。自行强行活动或拖延就诊可能加重损伤，影响肩关节功能恢复。

常见问题

是。摔倒后肩部疼痛伴活动受限，应尽快就医拍X线片排除骨折，必要时进一步做磁共振成像评估肩袖和盂唇。

否。部分厚度撕裂或小撕裂可先保守治疗，包括制动、康复训练；全层撕裂或保守治疗无效者才考虑关节镜手术。

轻度软组织损伤通常三至六周逐步恢复，肩袖撕裂或骨折恢复时间更长，可能需三至六个月，具体取决于损伤程度和康复配合情况。

否。急性期自行拉伸可能加重撕裂，应在医生或康复治疗师评估后，按阶段进行被动或主动辅助训练。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩袖损伤诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 运动损伤防治科普知识. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 肩关节盂唇损伤诊疗指南. 中华运动医学杂志.

[4] 王健全, 敖英芳. 实用肩关节镜外科学. 北京大学医学出版社.