鼻癌的早期表现

鼻癌早期表现以回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或耳闷最为常见，三者可单独或先后出现。上述症状持续超过两周且常规鼻炎处理无效时，应尽早到耳鼻喉科行鼻内镜检查。

鼻癌早期表现的6个具体信号

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断性，容易被误认为天气干燥或鼻炎发作。该表现是鼻咽部病变较为典型的早期信号之一。

2、单侧鼻塞：肿瘤占据鼻咽或鼻腔后部空间时，气流通道变窄，表现为一侧鼻腔持续不通气，且不随体位明显改变，与普通感冒引起的双侧交替性鼻塞不同。

3、单侧耳鸣或耳闷：鼻咽侧壁的咽鼓管咽口受压后，中耳压力失衡，出现一侧耳朵闷胀、耳鸣、听力轻度下降。部分就诊者先到耳科检查，最终发现问题位于鼻咽部。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌就诊者以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿块质地偏硬、活动度差、按压不痛，常见于上颈部。该数据来自中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会相关诊疗共识。

5、头痛或面部麻木：肿瘤向颅底方向侵犯时，可刺激三叉神经分支，出现单侧颞部、枕部持续性头痛，或面部皮肤感觉减退。

6、鼻出血或涕中带血加重：随病变进展，出血频率和量可增加，从回吸带血发展为前鼻孔滴血。

高危因素与筛查建议

鼻癌中的鼻咽癌具有明显地域聚集性。世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症统计数据显示，全球鼻咽癌新发病例约13.3万例，其中中国新发病例约占半数，广东、广西、福建等南方省份发病率明显高于北方。EB病毒感染、家族聚集史、长期腌制食品摄入是较明确的相关因素。

筛查手段以鼻内镜加活检为确诊依据，血清EB病毒抗体检测可作为辅助筛查项目。鼻内镜检查在门诊即可完成，过程约3至5分钟，是发现早期病变的直接方式。

需要区分的情况

普通鼻炎、鼻窦炎也可出现鼻塞和涕中带血，但多在两周内随感染控制而缓解。若症状持续超过两周、单侧为主、伴颈部肿块或耳部症状，则需优先排除鼻咽部占位性病变。病情稳定者可按常规鼻炎处理观察一周；症状持续或加重者应直接安排鼻内镜检查，不需反复试用滴鼻药物。

早期鼻咽癌经规范放疗后五年生存率可达90%以上，分期越早，治疗相关损伤越小。出现单侧耳闷、回吸带血、颈部无痛肿块中的任意一项并持续两周以上，应尽快完成鼻内镜检查，不宜按普通鼻炎长期观察。

常见问题

否。早期更多表现为回吸性涕中带血，即从口中回吸出带血丝的分泌物，单纯前鼻孔流血反而多见于病变进展或合并其他鼻腔疾病时。

是。单侧耳鸣或耳闷是鼻咽部压迫咽鼓管的常见早期信号，持续两周未缓解应到耳鼻喉科行鼻内镜检查，排除鼻咽部病变。

是。颈部无痛性肿块是鼻咽癌常见首发表现，尤其位于上颈部、质地偏硬、活动度差时，需检查鼻咽部原发灶。

否。EB病毒抗体阳性仅提示感染背景或风险升高，确诊需结合鼻内镜检查和病理活检，抗体检测属于辅助筛查手段。

早期鼻咽癌以放疗为主，规范治疗后五年生存率可达90%以上，分期越早，对周围组织和听力的影响越小。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症统计报告

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期筛查与诊断专家共识

[5] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中华肿瘤杂志