高血压合并痛风者不宜使用的药物是什么

高血压合并痛风者不宜使用噻嗪类利尿剂与袢利尿剂。此类药物会减少肾脏尿酸排泄，使血尿酸升高，可能诱发痛风急性发作，合并痛风者应避免使用，具体用药方案需由医生评估后调整。

不宜使用的药物类别

1、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等均属此类。该类药物在降压的同时会降低肾脏对尿酸的清除能力，导致血尿酸水平上升。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》明确指出，噻嗪类利尿剂可升高血尿酸，痛风患者应慎用。

2、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂同样会减少尿酸排泄。此类药物多用于合并心力衰竭或肾功能不全的降压场景，但痛风患者使用时需格外谨慎。

3、保钾利尿剂中的氨苯蝶啶：氨苯蝶啶可抑制肾小管排泄尿酸，亦有升高血尿酸的风险，痛风患者不宜选用。

4、β受体阻滞剂中的部分药物：普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂可能轻度升高血尿酸，合并痛风者需权衡使用。美托洛尔、比索洛尔对尿酸影响相对较小，但仍需监测。

5、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：此类药物对尿酸影响较小，部分药物如氯沙坦还具有轻度促尿酸排泄作用，但具体选择仍由医生根据病情决定。

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。高血压患者中高尿酸血症检出率显著高于普通人群。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出噻嗪类利尿剂和袢利尿剂可升高血尿酸，痛风患者应避免使用。

合并痛风者的降压选择原则

• 优先考虑对尿酸影响小的药物，如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的氯沙坦、钙通道阻滞剂中的氨氯地平。
• 已在使用利尿剂者，若出现痛风发作或血尿酸明显升高，应由医生评估后更换药物，不可自行停药。
• 降压目标与普通高血压患者一致，通常为130/80毫米汞柱以下，但需结合个体情况调整。
• 定期监测血尿酸水平，一般每3至6个月检测一次，调整用药期间需增加检测频率。

高血压合并痛风者不宜使用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，此类药物升高血尿酸，增加痛风发作风险。降压方案应由医生根据血压水平、尿酸水平及合并症综合制定，定期监测血尿酸与血压。

常见问题

否。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，会减少尿酸排泄、升高血尿酸，痛风患者不宜使用，应请医生更换其他降压药物。

是。氯沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对尿酸影响小，且具有轻度促尿酸排泄作用，但需医生评估后使用。

可能。呋塞米为袢利尿剂，会减少尿酸排泄，导致血尿酸升高，增加痛风发作风险，痛风患者应避免使用。

通常为130/80毫米汞柱以下。具体目标需结合年龄、肾功能及合并症由医生个体化制定，并定期监测血压与血尿酸。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.