什么药升血压

升血压的药物属于处方药，须由医生根据低血压病因、症状及基础疾病决定是否使用，临床常用者包括盐酸米多君、氟氢可的松、屈昔多巴等，任何情况下均不可自行购药服用。

低血压何时需要药物干预

• 收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过20毫米汞柱，同时伴有头晕、黑矇、乏力、视物模糊甚至晕厥，才考虑药物治疗。
• 无症状的生理性低血压，如部分年轻瘦弱人群血压长期在85/55毫米汞柱左右且无不适，通常不需要用药。
• 体位性低血压、餐后低血压、药物继发性低血压的处理路径不同，用药选择差异明显。

临床常用升压药物的分类

1、盐酸米多君：为α1受体激动剂，通过收缩外周血管提升血压，多用于体位性低血压和透析相关低血压，常见不良反应为头皮麻木、竖毛感及尿潴留，卧位高血压者需慎用。

2、氟氢可的松：为盐皮质激素，通过促进水钠潴留扩充血容量升压，适用于自主神经功能衰竭所致低血压，长期使用需监测血钾、血钠及心功能。

3、屈昔多巴：为去甲肾上腺素前体，经代谢转化为去甲肾上腺素后升高血压，主要用于神经源性体位性低血压，需与体位管理配合。

4、其他辅助药物：部分患者使用促红细胞生成素改善贫血相关低血压，或使用非甾体抗炎药减少前列腺素介导的血管扩张，均须个体化评估。

药物之外的基础处理

• 每日饮水1500至2000毫升，适量增加食盐摄入，前提是无心力衰竭、肾功能不全等禁忌。
• 睡眠时抬高床头10至20厘米，起床遵循“平卧30秒、坐起30秒、站立30秒”的三步法。
• 穿医用弹力袜，减少下肢血液淤积。
• 避免长时间站立、热水浴、饱餐及饮酒。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，低血压的评估应结合症状、体位变化及合并用药，药物治疗仅适用于症状性低血压且非药物措施无效者。该指南同时强调，降压药物过量、利尿剂、α受体阻滞剂等是继发性低血压的常见原因，调整原用药方案常优先于加用升压药。

一项纳入社区人群的流行病学调查显示，体位性低血压在65岁以上人群中的患病率约为20%至30%，其中仅部分需要药物干预（数据来源：中国老年医学学会高血压分会相关专家共识，2019年）。这提示多数老年低血压患者可通过生活方式调整获得改善。

常见问题

否。无症状低血压通常无需用药，仅当出现头晕、黑矇、晕厥等症状且非药物措施无效时，才由医生评估是否使用升压药物。

否。盐酸米多君为处方药，需医生明确适应证并排除卧位高血压、尿潴留等禁忌后方可使用，自行服用存在风险。

收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过20毫米汞柱，并伴有头晕、乏力、晕厥等表现时，应及时就医评估。

利尿剂、α受体阻滞剂、部分抗抑郁药及硝酸酯类药物均可导致血压下降，调整这些药物常先于加用升压药。

起床遵循三步法，睡眠抬高床头，穿弹力袜，保证足量饮水和适量食盐，避免久站、热水浴及饱餐。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中国老年医学学会高血压分会. 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识. 中华老年医学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.