b超能不能发现子宫内膜异位症

经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断敏感度可达百分之八十以上，对深部浸润型子宫内膜异位症亦有较高检出率，但对腹膜型浅表病灶及盆腔散在粘连识别能力有限，超声正常并不能排除子宫内膜异位症。

超声能够识别的情况

1、卵巢子宫内膜异位囊肿：典型表现为附件区单房或多房囊性包块，内部呈均匀磨玻璃样回声，囊壁较厚，彩色多普勒常无内部血流信号，此项特征诊断准确率较高。

2、深部浸润型子宫内膜异位症：病灶累及宫骶韧带、直肠阴道隔、肠道或膀胱时，经阴道超声可显示低回声结节、韧带增粗、固定压痛，对直肠受累评估敏感度约百分之七十至百分之九十。

3、子宫腺肌病：弥漫型表现为子宫球形增大、肌层回声不均、结合带增厚超过十二毫米；局限型表现为肌层内边界不清的低回声区，超声诊断敏感度约百分之六十五至百分之八十。

4、盆腔粘连间接征象：卵巢固定于子宫后方、探头按压时卵巢滑动征消失，可提示粘连存在，但特异性有限。

超声难以发现的情况

1、腹膜型病灶：盆腔腹膜表面散在的红色、白色或黑色病灶，直径常小于五毫米，经阴道超声难以直接显示。

2、微小浸润灶：位于盆腔深部或肠壁浆膜层的早期病灶，未形成明显结节时超声易漏诊。

3、盆腔外病灶：腹壁、会阴、胸腔等部位的内膜异位病灶，常规经阴道超声无法覆盖。

诊断路径与证据

腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的传统参考标准，可直接观察病灶并取活检。欧洲人类生殖与胚胎学会二〇二二年指南指出，影像学检查阴性而临床高度怀疑时，可考虑腹腔镜进一步评估。一项纳入一千余例患者的系统评价显示，经阴道超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的合并敏感度约为百分之八十九，特异度约为百分之九十七，该数据来源于二〇一九年发表的影像学荟萃分析。对于有痛经、性交痛、慢性盆腔痛或不孕表现者，建议在非经期接受经阴道超声检查，由有经验的超声医师操作，必要时联合经直肠超声或磁共振成像。

检查注意事项

经阴道超声在月经干净后三至七天进行图像质量较佳；检查前需排空膀胱；无性生活史者改用经直肠超声或经腹超声；单次超声阴性而症状持续者，不宜据此排除诊断，应结合妇科检查、磁共振成像及必要时的腹腔镜综合判断。

常见问题

否。超声对腹膜型浅表病灶和散在粘连识别有限，超声正常不能排除子宫内膜异位症，需结合症状、妇科检查及磁共振成像综合判断。

不一定。磨玻璃样回声是卵巢子宫内膜异位囊肿的典型表现，但需与出血性囊肿、畸胎瘤等鉴别，最终判断需由妇科医师结合病史及其他检查完成。

有性生活史者优先选择经阴道超声，图像分辨率更高；无性生活史者可选经直肠超声或经腹超声，经腹检查需憋尿充盈膀胱。

能部分区分。子宫腺肌病表现为子宫肌层回声不均、结合带增厚；卵巢子宫内膜异位囊肿位于附件区，两者可同时存在，需影像与临床结合判断。

参考资料

[1] 欧洲人类生殖与胚胎学会. 子宫内膜异位症管理指南. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 经阴道超声诊断子宫内膜异位症准确性的系统评价与荟萃分析. 超声医学杂志, 2019.