痛经的病因有什么

痛经分为原发性与继发性两类，原发性痛经无盆腔器质性病变，继发性痛经由盆腔疾病引起，两者病因不同，需分别判断。

原发性痛经的病因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，引起子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而产生痉挛性疼痛，这是原发性痛经最主要的机制。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率与幅度异常，收缩后不能正常松弛，导致宫腔内压力持续偏高，疼痛时间延长。

3、宫颈管狭窄：经血流出通道相对狭窄时，子宫需更强收缩才能排出经血，疼痛随之加重，初潮较早与未生育人群更常见。

4、精神心理因素：长期紧张、焦虑、抑郁可降低痛阈，使同等强度的子宫收缩被感知为更剧烈疼痛。

5、体质与遗传因素：原发性痛经存在家族聚集现象，母亲有痛经史者发生风险相对偏高。

继发性痛经的病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外，周期性出血刺激周围组织，引起进行性加重的痛经，疼痛常自经前开始并持续至经后。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，子宫体积增大、质地变硬，痛经多随年龄增长而加重，常伴经量增多。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连与充血，经期盆腔充血加重，疼痛可伴下腹坠胀与分泌物增多。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可影响子宫收缩与经血排出，部分人群出现经期疼痛与经量增多。

5、宫腔粘连与宫颈粘连：宫腔操作后形成粘连，经血排出受阻，宫腔内压力升高，引发周期性疼痛。

6、生殖道畸形：如残角子宫、阴道横隔等，经血流出受阻，疼痛多在初潮后不久出现并逐渐加重。

中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）》指出，子宫内膜异位症是继发性痛经最常见的原因之一，诊断需结合症状、妇科检查与影像学结果综合判断。世界卫生组织2022年发布的数据显示，全球约1.9亿女性受到子宫内膜异位症影响，其中相当比例以痛经为主要表现。国内一项覆盖多所高校的调查显示，女大学生原发性痛经发生率约为41.7%，数据来源于《中国妇幼保健》2019年刊载的横断面研究。

疼痛出现以下情形需及时就诊：痛经逐年加重、经期以外也有盆腔疼痛、经量明显增多、疼痛影响正常活动、初潮后多年才首次出现痛经。原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，继发性痛经多在初潮后数年才发生，这一时间差异有助于初步区分。

痛经病因需区分原发性与继发性，前者与前列腺素、子宫收缩及心理因素相关，后者多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔疾病引起，明确病因是合理处理的前提。

常见问题

否。原发性痛经无盆腔器质性病变，占多数；继发性痛经才由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，需通过检查区分。

否。部分子宫内膜异位症人群无明显疼痛，但痛经是其常见表现之一，且疼痛程度与病灶范围不完全平行。

部分人群在生育后或年龄增长后疼痛减轻，但并非全部，疼痛持续加重或经期以外也痛时需排查继发性病因。

多呈进行性加重，常自经前开始，持续至经期结束甚至经后，可伴经量增多、性交痛或排便痛，与原发性痛经的痉挛性疼痛不同。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] World Health Organization. Endometriosis. 2022.

[3] 中国妇幼保健. 女大学生原发性痛经发生率的横断面研究. 2019.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.