痛经的病因有哪些

痛经的病因分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，需通过妇科检查明确具体病因。

原发性痛经的病因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血缺氧，产生痉挛性疼痛，这是原发性痛经最主要的机制。

2、血管加压素与缩宫素：这两种激素水平异常升高时，可增强子宫收缩强度与频率，加重疼痛程度。

3、精神心理因素：长期焦虑、紧张或抑郁状态可降低疼痛阈值，使同等程度的子宫收缩被感知为更强烈的疼痛。

4、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需更强收缩排血，导致疼痛加剧，多见于未生育女性。

5、子宫位置异常：子宫过度前屈或后屈可影响经血排出，诱发痉挛性疼痛。

继发性痛经的病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植于子宫腔以外部位，随月经周期反复出血，引起盆腔粘连与疼痛。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经症状。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，经期病灶出血刺激肌层，疼痛常呈进行性加重。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织充血水肿，经期盆腔充血加重，疼痛随之明显。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2019年发布的数据，盆腔炎性疾病在育龄女性中的患病率约为2%至12%。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可阻碍经血排出或引起子宫异常收缩，导致经期疼痛。

5、宫腔粘连：人工流产或宫腔操作后内膜基底层受损，经血排出不畅，引发周期性下腹痛。

6、生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔等，经血无法正常排出，引起周期性疼痛，多在青春期发病。

需要警惕的信号

痛经进行性加重、经量异常增多、性交疼痛、不孕或疼痛始于月经初潮后数年，均提示可能存在继发性病因。世界卫生组织2022年发布的《生殖健康与妇女健康报告》指出，全球约1.9亿育龄女性受到子宫内膜异位症影响，其中相当比例以痛经为首发症状。出现上述信号时，建议至妇科接受盆腔检查与超声评估，以明确病因并制定针对性处理方案。

痛经病因需区分原发与继发，前者与前列腺素等生化因素相关，后者源于盆腔器质性疾病，明确病因是后续处理的前提。

常见问题

否。前列腺素升高是原发性痛经的主要机制，但继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等器质性病变引起，两者病因不同。

否。约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经，但部分患者可无明显疼痛，仅表现为不孕或盆腔包块，因此痛经不是该病的唯一表现。

通常需要妇科盆腔检查、经阴道或经直肠超声，必要时行磁共振成像或腹腔镜检查，以判断是否存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病或盆腔炎性疾病。

提示可能存在继发性病因，如子宫腺肌病或子宫内膜异位症，疼痛随每次月经周期加重，应尽早就诊妇科进行评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国育龄女性盆腔炎性疾病流行病学调查报告. 2019.

[3] World Health Organization. Report on Reproductive and Women's Health. 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.