扭伤怎么检查

扭伤检查的核心是排除骨折与评估韧带损伤程度，通常先由医生进行体格检查，再根据情况选择影像学检查。单纯扭伤一般不需要复杂检查，但若肿胀明显、无法负重或疼痛剧烈，需通过X线排除骨折。

扭伤检查的主要方式

1、体格检查：医生会观察受伤部位有无肿胀、瘀斑、畸形，并按压特定骨性标志点判断压痛位置。同时评估关节活动度与稳定性，例如踝关节扭伤会做前抽屉试验检查距腓前韧带是否松弛。

2、X线检查：适用于无法负重行走、外踝或内踝特定区域压痛、第五跖骨基底部压痛等情况。渥太华踝关节规则指出，符合上述条件之一才需拍片，可减少不必要的辐射暴露。

3、超声检查：可动态观察韧带、肌腱和软组织，判断韧带是否撕裂及撕裂程度。超声对浅表韧带显示较好，适合评估踝关节、膝关节周围韧带损伤。

4、磁共振成像：当怀疑韧带完全断裂、软骨损伤或隐匿性骨折时使用。磁共振成像对软组织分辨率高，能清晰显示韧带、半月板、软骨等结构。

5、关节镜检查：属于有创检查，通常用于扭伤后长期疼痛、关节不稳且其他检查无法明确病因的情况，可直接观察关节内结构并同期处理损伤。

扭伤程度与检查选择

• 轻度扭伤：韧带轻微拉伤，局部轻度疼痛和肿胀，能负重行走。通常仅需体格检查，无需影像学检查。
• 中度扭伤：韧带部分撕裂，肿胀明显、瘀斑范围较大、负重疼痛。建议超声或磁共振成像评估韧带损伤程度。
• 重度扭伤：韧带完全断裂，关节明显不稳、无法负重。需磁共振成像明确损伤范围，必要时关节镜检查。

数据与指南依据

渥太华踝关节规则由渥太华医院研究所提出，用于指导踝关节扭伤后是否需要X线检查，该规则在多项临床研究中验证可减少约30%至40%的不必要X线检查。中国《踝关节扭伤诊疗指南》建议，急性期无法负重且骨性压痛明显者应行X线检查。

需要注意的情况

扭伤后若出现明显畸形、骨擦音、关节 locked 感、足趾麻木或苍白，需立即就医。扭伤后48小时内应遵循保护、适当负重、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则。若疼痛和肿胀在1周内无缓解，或关节不稳持续存在，需复诊评估韧带愈合情况。

常见问题

否。仅当无法负重行走或特定骨性标志点压痛明显时才需拍X线，符合渥太华踝关节规则者才建议检查。

取决于损伤程度。超声适合浅表韧带初步评估，磁共振成像更适合怀疑完全断裂、软骨损伤或需手术前评估的情况。

急性期肿胀明显时先体格检查排除骨折，若需评估韧带，建议在伤后3至7天肿胀减轻后进行超声或磁共振成像。

需磁共振成像评估韧带完整性，若长期不稳且磁共振成像不能明确，可考虑关节镜检查。

是。若疼痛肿胀无缓解或关节不稳持续，需复诊评估韧带愈合情况，必要时进一步影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 踝关节扭伤诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] Stiell IG, et al. Ottawa ankle rules for ankle and midfoot injuries. JAMA.

[3] 中华医学会超声医学分会. 肌肉骨骼超声检查指南. 中华超声影像学杂志.

[4] 中华医学会放射学分会. 骨关节磁共振成像检查规范. 中华放射学杂志.