刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童换牙通常在6岁左右开始，持续至12-13岁完成，共经历20颗乳牙的脱落与恒牙的萌出。换牙顺序遵循“先下后上、左右对称”的规律，下中切牙最先替换，第二乳磨牙最后替换。家长需关注乳牙滞留、恒牙萌出异常等常见问题。
-6-7岁：下中切牙（下门牙）率先脱落，恒牙萌出；随后上中切牙（上门牙）替换。
-7-8岁：侧切牙（门牙旁牙齿）开始替换，先下后上。
-9-11岁：第一前磨牙（尖牙后方的牙齿）替换乳磨牙；同时尖牙（虎牙）开始萌出。
-10-12岁：第二前磨牙替换第二乳磨牙，下颌第二恒磨牙（六龄齿后方的牙齿）萌出。
-12-13岁：上颌第二恒磨牙萌出，换牙基本完成。注意：部分儿童可能延迟至14岁，若超过2年未换牙需就医评估。
-乳牙滞留（旧牙未掉、新牙已萌）：需及时拔除乳牙，避免恒牙错位。数据显示，约15%的儿童存在此问题，下颌中切牙最为常见。
-恒牙萌出异常：如过晚、错位或扭转，可能与牙胚位置、颌骨发育或乳牙根吸收不全有关。建议在7-8岁时进行首次正畸评估。
-六龄齿（第一恒磨牙）保护：此牙在6岁左右萌出，不替换任何乳牙，易被误认为乳牙而忽略清洁。窝沟封闭可降低60%的龋病风险。
-换牙期疼痛：轻微肿胀或咬合不适属正常，若持续疼痛伴发热，需排除感染或牙髓炎。
-口腔清洁：使用含氟牙膏（3岁以下米粒大小，3-6岁豌豆大小），每日刷牙2次，每次2分钟。换牙期牙龈敏感，可改用软毛牙刷。
-饮食调整：适当咀嚼硬质食物（如苹果、玉米）可促进乳牙根吸收，但避免单侧咀嚼。减少含糖零食和碳酸饮料摄入，预防龋病。
-定期检查：每6-12个月进行口腔检查，6-7岁时可拍摄X光片评估恒牙胚发育情况。若发现乳牙过早脱落（早于4岁），需佩戴间隙保持器，防止邻牙倾斜。
-心理安抚：部分儿童对牙体脱落产生恐惧，家长可通过绘本或游戏解释换牙过程，避免强行拔除已松动的乳牙。
换牙是儿童生长发育的重要阶段，需关注时间节点与异常信号。若恒牙萌出后乳牙仍未脱落，或出现多颗恒牙错位，应及时就诊口腔科。日常注意饮食平衡与正确刷牙习惯，可有效减少龋病和错颌畸形的发生。