无高血压病史却感到头晕是什么原因

无高血压病史者出现头晕，常见原因包括耳石症、前庭神经炎、贫血、低血糖、颈椎问题及焦虑状态等，其中耳石症在普通人群中的年发病率约为十万分之六十四，属于门诊最常见的眩晕病因之一。

常见病因与识别要点

1、耳石症：头部位置改变时诱发短暂旋转性眩晕，持续时间通常不超过一分钟，无耳鸣及听力下降，是外周性眩晕中最常见的类型。

2、前庭神经炎：多在上呼吸道感染后突然出现持续数小时至数天的剧烈眩晕，伴恶心呕吐，但无听力障碍。

3、贫血：血红蛋白降低导致脑供氧不足，表现为头昏、乏力、面色苍白，血常规检查可明确诊断。

4、低血糖：多见于进食不足或糖尿病患者用药后，伴心慌、出汗、手抖，进食后数分钟内缓解。

5、颈椎源性头晕：长时间低头或颈部转动时出现，常伴颈肩酸痛、上肢麻木，颈椎影像学检查有助判断。

6、焦虑或惊恐发作：头晕伴胸闷、呼吸急促、濒死感，症状与情绪波动密切相关，排除器质性疾病后可考虑。

7、其他：心律失常、脑供血不足、药物不良反应等也可引起头晕，需结合伴随症状逐一排查。

需要警惕的危险信号

• 头晕伴言语不清、肢体无力、行走不稳，需立即就医排除脑卒中。
• 头晕伴胸痛、心悸、意识丧失，应排查心源性问题。
• 头晕持续加重，或伴发热、剧烈头痛，需尽快就诊。

根据中华医学会神经病学分会发布的《眩晕诊治多学科专家共识》，头晕的病因诊断需结合病史、体格检查及前庭功能检查综合判断，避免仅凭症状自行归因。国内一项发表于2019年的多中心研究显示，在以头晕为主诉的门诊患者中，外周前庭疾病占比约百分之四十五，中枢性病因占比约百分之十五，其余为全身性疾病及精神心理因素所致。

就医建议

• 优先就诊神经内科或耳鼻喉科，根据伴随症状选择。
• 就诊时提供头晕发作的时间、诱因、持续时间及伴随症状，有助快速定位病因。
• 避免自行服用止晕药物掩盖病情，延误诊断。

头晕在无高血压病史人群中同样常见，病因涉及耳部、血液、代谢、颈椎及心理等多方面，需结合具体表现和检查结果判断，不可简单归因于血压问题。

常见问题

是。血压异常升高或降低均可引起头晕，单次测量正常不能完全排除血压波动，建议在头晕发作时及不同时间段多次测量。

部分轻症可自行缓解，但反复发作会影响生活。耳石复位手法是主要治疗方式，需由专业医师操作，不建议自行尝试。

否。前庭神经炎、耳石症等耳源性病因常见，但脑卒中、颅内感染等中枢性病因也可伴恶心呕吐，需结合神经系统检查鉴别。

多为持续性头昏、乏力，活动后加重，伴面色苍白、心慌。血常规检查血红蛋白降低可明确，需进一步查找贫血原因。

是。颈椎退变或椎动脉受压可影响脑供血，颈部活动时头晕加重，常伴颈肩痛、上肢麻木，需结合影像学检查判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.